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Braun’s flexor tendons transfer in disabled hands by central nervous system lesions - 09/08/10

Doi : 10.1016/j.otsr.2010.03.023 
Sybille Facca a, d, Pascal Louis a, d, Marie-Eve Isner b, d, Dominique Gault c, d, Yves Allieu d, Philippe Liverneaux a, , d
a SOS Hand, Orthopaedic and Hand Surgical Unit, Strasbourg University Hospitals, 10, avenue Achille-Baumann, 67403 Illkirch cedex, France 
b Rehabilitation Department, Hautepierre Hospital, Strasbourg University Hospitals, 1, avenue Molière, 67000 Strasbourg cedex, France 
c Clémenceau Rehabilitation Hospital, boulevard Clémenceau, 67000 Strasbourg, France 
d GRASP Spasticity study, Alsacian Study Group, Hautepierre Hospital, Strasbourg University Hospitals, 1, avenue Molière, 67000 Strasbourg cedex, France 

Corresponding author. Tel.: +33 3 88 55 20 47; fax: +33 3 88 55 23 63/6 88 89 47 79; GSM: 6 88 89 47 79.

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Monday 09 August 2010
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Introduction

Since Braun’s article, the nonfunctional hand of brain-injured patients has not been the subject of many publications. The objective of surgical treatment is to open the hand for hygiene and cosmetic reasons. The technique consists in lengthening the extrinsic flexor tendons group.

Hypothesis

The purpose of this work is to assess eventual functional benefits from superficialis-to-profundus tendon transfer according to Braun.

Material and methods

Our series comprised 15 patients aged a mean 55 years, operated using the Braun procedure for a nonfunctional hand (19 hands). Additional procedures were performed as required by the local condition (neurotomy of the deep branch of the ulnar nerve, wrist fusion, tenotomy of the flexors of the wrist and flexor pollicis longus, tenodesis of the extensors of the wrist). The results were assessed by the analysis of finger opening ability and by a specific scoring system (Mini Hand Score; MHS) rated from 6 (no discomfort) at 20 (major discomfort).

Results

The mean follow-up was 6 months. We observed imperfect results: thumb opening incapacity, spasticity of the intrinsic flexors, and hyperextension of the wrist. The preoperative MHS was a mean 13.87 out of 20 and the postoperative MHS was 9.67 out of 20, with a very substantial difference.

Discussion

Our easy-to-use system for evaluating the nonfunctional hand (MHS) was shown to be very effective in demonstrating the improvement of the postoperative result. The originality of our series was to show that Braun’s original operation goals were only exceptionally and remotely achieved and that an additional technical procedure must be nearly systematically considered. All the patients in our series were followed up in multidisciplinary team visits where the patient’s family and caretakers were encouraged to give their point of view.

Level of evidence Level IV. Retrospective study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Cerebral palsy, Superficialis-to-profundus tendon transfer, Braun, Spastic hand


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