Toxidermies immunoallergiques chez l'immunocompétent - 01/01/03
Service de dermatologie, Hôpital Fournier, 36, quai de la Bataille, 54000 Nancy France
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Résumé |
Les toxidermies sont les complications cutanéomuqueuses secondaires à l'administration par voie entérale, intraveineuse, sous-cutanée ou intramusculaire de médicaments. Ce sont des accidents iatrogènes fréquents qui doivent bénéficier d'une prise en charge systématique avec principalement, lors de la survenue de l'accident, la description des lésions, la prise d'une photographie et le dessin du tableau chronologique retraçant toute l'histoire médicamenteuse récente du patient. Chaque type sémiologique de toxidermie a son propre mécanisme et son propre délai d'apparition après le début de la prise du médicament responsable. L'urticaire peut relever d'un mécanisme immunologique ou pharmacologique. L'exanthème maculopapuleux est la toxidermie la plus fréquente qui pose chez l'enfant le problème du diagnostic différentiel avec une éruption virale ou une intolérance médicamenteuse transitoire au décours d'une infection virale. Le syndrome d'hypersensibilité ou drug rash with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) peut être associé à une atteinte hépatique létale. Des rechutes à distance de l'épisode initial pourraient être en rapport avec une réactivation du virus herpès humain 6. Les toxidermies épidermolytiques mettent en jeu le pronostic vital ; elles sont dues à une apoptose kératinocytaire dont les mécanismes commencent à être élucidés. Dans les 6 mois qui suivent une toxidermie sans nécrolyse épidermique, des équipes spécialisées en dermatoallergologie et accidents médicamenteux pourront pratiquer des tests cutanés puisqu'il n'y a malheureusement pas, pour le moment, de test in vitro disponible validé pour faire les investigations chez de tels patients.
Mots-clés : Toxidermie, Urticaire, Exanthème maculopapuleux, Pustulose exanthématique aiguë généralisée, Syndrome d'hypersensibilité, Syndrome de Lyell, Érythème polymorphe, Allergie médicamenteuse, Tests cutanés médicamenteux
Plan
- Différenciation épidermique ou comment se forme la couche cornée
- M. Haftek, M. Simon
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