Hémoptysies : principales étiologies et conduite à tenir

Résumé

L'hémoptysie est une expectoration de sang provenant des voies aériennes sous-glottiques. Le diagnostic en est facile si l'on assiste à l'épisode, mais il est souvent discuté sur le seul interrogatoire ou en cas de rejet massif ayant conduit d'emblée à l'intubation avec ventilation. Il faut distinguer les hémoptysies « symptômes » des hémoptysies « maladies ». Les hémoptysies « symptômes » ayant essentiellement une valeur diagnostique si la pathologie causale n'est pas connue, toute hémoptysie, même minime, devant conduire à une recherche étiologique rigoureuse. L'hémoptysie « maladie » réclame un traitement pour elle-même car elle fait courir un risque vital par inondation des voies aériennes respiratoires. La prise en charge est donc radicalement différente selon que l'on se trouve dans l'un ou l'autre cas. Pourtant, la frontière entre les deux est parfois étroite, conditionnée par l'abondance de l'hémoptysie, le terrain sur lequel elle survient, l'étiologie en cause et donc le mécanisme physiopathologique sous-jacent. Les nouvelles techniques radiologiques, notamment les acquisitions par tomodensitométrie volumique multidétecteurs (TDM-VMD), modifient considérablement la prise en charge de ces malades en précisant, avant toute thérapeutique invasive, la localisation et le mécanisme de l'hémoptysie. Ces informations guideront au mieux le geste thérapeutique radiologique si celui-ci est nécessaire.

Mots-clés : Hémoptysie, Embolisation bronchique, Scanner

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