Cancer du rein

Le cancer du rein représente de 2 % à 3 % des cancers de l'adulte. Son incidence est en augmentation. Le sex ratio est de deux hommes pour une femme. Dans 80 % des cas, il s'agit de carcinome à cellules rénales. Les facteurs pronostiques les plus déterminants sont cliniques (symptômes et performance status), histologiques (la classification pTNM 2009, le sous-type histologique, le grade de Fuhrman, le contingent sarcomatoïde et la nécrose tumorale). L'échographie abdominale en routine a permis d'augmenter le taux de découverte fortuite à 70 %. La tomodensitométrie demeure l'examen de référence pour le diagnostic positif, mais l'imagerie par résonance magnétique et l'échographie abdominale avec produit de contraste améliorent l'analyse des petites lésions et des kystes compliqués ou suspects. Le seul traitement curatif du cancer du rein est chirurgical. La prise en charge des cancers localisés évolue vers la chirurgie conservatrice. En cas de contre-indications chirurgicales ou de récidives itératives des cancers du rein héréditaires notamment, le recours aux traitements ablatifs in situ (radiofréquence et cryoablation) est une option satisfaisante. Le traitement de référence des cancers du rein localement avancés reste la néphrectomie totale élargie par voie ouverte. Au stade métastatique, l'utilisation des antiangiogéniques est devenue le traitement de première intention après la réalisation de la néphrectomie totale élargie.