La radiothérapie représente un traitement majeur du cancer de la prostate localisé. En l’absence d’hormonothérapie et en utilisant des techniques d’irradiation conformationnelle « standard », une relation dose–effet a clairement été démontrée, non seulement en termes de taux de contrôle local (incitant à augmenter la dose), mais aussi malheureusement de toxicité. La radiothérapie avec modulation d’intensité (RCMI) permet de délivrer une dose d’irradiation très conformationnelle dans un volume cible souvent concave, tout en limitant la dose à la vessie et au rectum. L’expérience clinique très large de RCMI prostatique, publiée depuis environ dix ans dans la littérature, montre l’intérêt de la technique pour augmenter la dose dans la prostate (et donc le taux de contrôle local), tout en limitant la toxicité urinaire et rectale. La toxicité observée après haute dose dans la prostate (78 à 80Gy) apparaît peu différente de celle observée après une dose standard (70Gy) délivrée par une technique de radiothérapie conformationnelle standard. L’arc-RCMI est une nouvelle modalité de RCMI particulièrement intéressante, car diminuant fortement la durée d’irradiation. Le mouvement prostatique non contrôlé durant la radiothérapie peut cependant dégrader fortement le bénéfice dosimétrique de la RCMI, conduisant de ce fait à un bénéfice clinique limité. La radiothérapie guidée par l’image (IGRT) correspond à une innovation technique permettant de s’assurer du bon positionnement de la prostate. Cet article est une revue de la littérature décrivant l’intérêt de ces deux approches, qui doivent être conjuguées.

External beam radiotherapy (RT) is used to treat all stages of localized prostate cancer. Using a 3D conformal RT (3DCRT) without any androgen deprivation, a clear dose–effect relationship has been shown in terms of both biochemical control and also unfortunately of rectal and urinary toxicity. Compared to a “standard” 3DCRT, intensity modulated RT (IMRT) improves the dose distribution by mainly providing concave dose distribution and tight dose gradients. Based on large clinical experiences for at least one decade, IMRT is widely used to increase the dose in the prostate and therefore local control, without increasing toxicity. Indeed, toxicity rates observed after high dose delivered in the prostate (80Gy) with IMRT appear no different than those observed after a standard dose (70Gy) delivered by a standard 3DCRT. Arc IMRT appears a new promising IMRT modality, decreasing dramatically treatment duration. However, this IMRT-based dosimetric benefit may not be translated into a full clinical benefit, if intra-pelvic prostate motion is not taken in account. Image-guided radiotherapy (IGRT) should be therefore associated with IMRT for a maximal clinical benefit. This article is a literature review showing the interest of both combined approaches.