Les morsures de serpents sont un problème méconnu de santé publique, qui concerne principalement l’Afrique sub-saharienne et l’Asie du Sud. En France, alors que la prévalence de ces morsures est faible, la mode des nouveaux animaux de compagnie expose au risque d’envenimations graves par des espèces exotiques introduites sur le territoire. Le syndrome vipérin principalement dû aux crotales et aux vipères, associe troubles de l’hémostase et lésions locales (douleur, œdème, nécrose). Les troubles de l’hémostase sont liés à une coagulopathie de consommation induite par le venin (CCIV) à distinguer de la coagulation intravasculaire disséminée et se traduisent le plus souvent par des saignements locaux puis diffus. Les élapidés sont responsables d’un syndrome cobraïque, résultant de l’action de neurotoxines sur la plaque motrice et aboutissant à une paralysie respiratoire. D’autres syndromes sont possibles : atteinte circulatoire, insuffisance rénale aiguë, atteinte cardiotoxique ou myotoxique. En pratique, ces différents syndromes sont souvent associés, dans des tableaux polymorphes. L’envenimation ophidienne est une urgence absolue, nécessitant parfois des gestes de réanimation sur le terrain (remplissage vasculaire, intubation oro-trachéale en séquence rapide, ventilation artificielle). L’évacuation hospitalière doit être systématique afin d’administrer l’immunothérapie antivenimeuse, seul traitement étiologique. Son indication peut être guidée par l’utilisation de grade clinicobiologique. L’association à du plasma frais congelé semble corriger plus rapidement la CCIV. En revanche, l’héparinothérapie est contre-indiquée à la phase aiguë.

Snakebites are an underestimated public health problem, affecting mainly sub-Saharan Africa and South Asia. In France, while the prevalence is low, the keen interest for exotic pets increases the risk of severe envenomation by exotic species. Mostly due to viperidae, viperin syndrome associates haemostasis disorders and local syndrome (pain, swelling and necrosis). The haemostasis disorders are due to venom-induced consumption coagulopathy (VICC) that is different from disseminated intravascular coagulation; and cause local and diffuse bleedings. The elapidae are responsible for cobraïc syndrome, resulting from the action of neurotoxins and respiratory paralysis. Other syndromes include: circulatory failure, acute renal failure, cardiotoxic and myotoxic damage. These syndromes can be associated into a multimodal clnical syndrome. Ophidian envenomation is a real medical emergency, requiring sometimes resuscitation in the field (fluid resuscitation, oro-tracheal intubation and artificial ventilation). Hospital admission must be systematic in order to administer antivenom, the only etiological treatment, that is used according to a severity score. Combination with fresh frozen plasma allows to more rapidly stop VICC. In contrast, heparin is not indicated during the acute phase.