L’ARFPO attend sa validation des résultats définitifs des essais CLOCC et ARF2003 actuellement en cours d’analyse. L’analyse des complications observées à ce jour doit toutefois nous permettre de valider les limites d’indications que nous avons retenues pour définir ainsi un rapport bénéfice /risque pertinent pour le patient.

Patients opérés par ARFPO avec ou sans résection combinée dans le cadre d’une décision de RCP, de janvier 2000 à décembre 2008. Le choix entre résection et ARFPO était réalisé lésion par lésion, après échographie peropératoire, selon des critères antérieurement publiés (EJSO 2008 ; 34 : 185-190). Des clampages vasculaires porte ou sus-hépatique pouvaient être réalisés pour traiter des lésions paravasculaires cave ou sus-hépatique. Les aiguilles étaient droites (Integra^®) utilisées en stratégie de recouvrement de champs, avec tirs multiples. Les résultats étaient collectés prospectivement sur une base Medlog et analysés rétrospectivement sur le logiciel SPSS 8.0^®. La classification de Dindo et Clavien a été utilisée pour décrire les complications.

Ont bénéficiés d’une ARFPO (21-98 ans), 113 patients, pour le traitement de 282 métastases. Un antécédent d’hépatectomie majeure était noté dans 12 %. Les maladies étaient colorectales dans 70 % et étaient synchrones dans 56 %. Des métastases extra-hépatiques étaient présentes dans 26 %. Une chimiothérapie néo-adjuvante était administrée dans 66 %. Un geste extra-hépatique a été associé dans 26 %. Une résection étaient associée dans 49 % des cas. Ont eu respectivement une morbidité de garde 1 : 19 patients (16,8 %) ; de grade 2 : 10 (8,8 %) patients traités médicalement ; de grade 3a : 13 (11,5 %) patients traités de manière invasive mais non chirurgicale ; de grade 3b : 5 patients (4,4 %) avec reprise chirurgicale (3 saignements de tranches, une ischémie colique, une éviscération sur atcd d’éventrations multiples) ; de grade 4 : 2 patients (1,8) pour une défaillance hépatique et une défaillance respiratoire, toutes deux d’évolution favorable ; de grade 5, 3 patients décédés (2,6 %). Une patiente de 78 ans, ASA 3 est décédée au 5ème jour d’un choc septique. Un patient de 38 ans en 4ème ligne de récidive d’un sarcome est décédé des suites d’une perforation d’ulcère gastrique. Enfin, plus spécifique, un patient de 58 ans, est décédé au 4^e jour d’une insuffisance hépatocellualaire après traitement de 4 lésions par ARFPO et d’une bisegmentectomie 2/3. Sont apparues comme facteurs pronostiques de survenue de complications : 1) l’existence d’un geste extra-hépatique (Odd Ratio = 3,1 [1,18-8,41], p=0,018) ; 2) l’ouverture du tube digestif (Odd Ratio = 4,6 [1,55 - 13,75], p=0,004) et la durée opératoire > 4 heures (Odd Ratio = 6,3, p<0,001). Ni la résection combinée, ni la chimiothérapie néo-adjuvante, le score ASA, l’IMC, l’âge, les clampages, le nombre de lésions traitées ne sont apparus significativement inducteurs de complications.

l’ARFPO ne paraît pas dans cette série ajouter de morbidité spécifique majeure malgré la lourdeur et la complexité des situations métastatiques prises en compte (morbidité grade 3-5 = 20,3 %). Les limites de ses indications étant des lors connues (moins de 30 mm de diamètre, à distance d’une voie biliaire principale), elle offre dans ce périmètre un ratio bénéfice/risque intéressant pour étendre de champ des indications de la résection seule et traiter ainsi davantage de patients.