La résection veineuse localisée n’est pas une contre-indication pour l’exérèse d’un adénocarcinome pancréatique. En revanche, l’exérèse artérielle est encore sujet à débat. Le but de ce travail est de rapporter les résultats d’une étude comparative de 149 patients comportant 67 résections veineuses ainsi que l’analyse des facteurs de risque de récidive et de survie à long terme.

Entre 1977 et 2008, 477 DPC ou DPT ont été réalisés dans le département dont 149 DPC ou DPT pour des adénocarcinomes du pancréas et 67 résections vasculaires (57 résections veineuses seules, 8 résections artérielles et/ou veineuses). Une étude comparative a été réalisée entre chaque groupe SRV n=82, RV n=59, RA n=8. Une analyse uni variée et multi variée a été effectuée sur les 149 patients.

Le taux de mortalité et de morbidité était identique entre chaque groupe (SRV, RV, RA). L’analyse de la morbidité selon la classification de Clavien (Grade I-II et IIIIV) ainsi que le taux de mortalité étaient les mêmes entre les 3 groupes (SRV : 30,15,1,2 % ; RV : 30,5,22,1,7 % ; 25,37,5,12,5 % ; NS). Les temps opératoires et pertes sanguines étaient significativement plus importants dans le groupe des résections veineuses et artérielles (p=0,021 ; 0,001). Les médianes des tailles des tumeurs étaient plus grandes (SRV 2,20 ; RV 3 ; RA 2,7 ; p=0,04), Les tumeurs étaient à un stade plus avancé dans le groupe SRV et RA (Stade IIb et stade III ; SRV 45,1,2 % ; RV 56,19 % ; RA 50,25 % ; p=0,009). Le taux de résections R1 était plus élevé dans le groupe des résections veineuses (SRV 13 % ; RV 42 % ; RA 50 % ; p=0,0002) avec une atteinte significative de la marge rétropéritonéale (SRV 9,7 % ; SRV 30,5 % ; RA 25 % ; p=0,01). Les survies globales et sans récidive à 5 ans étaient significativement meilleures pour les patients sans résection veineuse (SRV 29,28 % ; RV 11,4,9 % ; RA 0,0 % ; p=0,0001 ; p=0,0009) avec des médianes globales et sans récidives de survie différente (SRV 18,7,14,6 ; RV 17,5,11,4 ; RA 14,6,9,6 ; RA 17,5,11,4 ; 14,6 ; 9,6 mois ; p=0,0009). La résection veineuse, artérielle et l’envahissement ganglionnaire sont des facteurs prédictifs de récidive en analyse univariée et multivariée (p<0,05).

Malgré une attitude radicalité plus agressive, la survie des patients avec une résection veineuse ou artérielle est significativement réduite, ceci est vraisemblablement en rapport avec des tumeurs plus évoluées. Pour cette catégorie de lésions avec un risque d’envahissement postérieur, le bénéfice d’un traitement néo-adjuvant devrait être recherché.