Les fistules anastomotiques cliniques représentent le 6 % des complications chez les patients opérés d’une chirurgie de résection colo-rectale non protégée. Le taux de mortalité et de morbidité élevé de cette chirurgie de reprise justifie la recherche et le développement de solutions alternatives valides.

L’objectif de cette étude pilote est d’évaluer si la procédure endoscopique peut représenter une alternative valide dans le traitement des fistules anastomotiques coliques.

Dix patients consécutifs présentant une fistule anastomotique colique postopératoire ont été traités par une procédure endoscopique entre le 2006 et le 2010. Aucun de ces patientes n’avait pas une maladie de Chron. Les complications anastomotiques ont été : 9 fistules anastomotiques (4 fistules colorectales, 3 fistules colo vaginales, 2 fistules colo cutanées) et un lâchage quasi complet de l’anastomose.

Après pose de clips (n=5) ont été observés : 3 succès immédiats, 2 résultats incomplets avec diminution clinique de la fistule dont un a nécessité une reprise chirurgicale. Après pose de prothèse endoscopique couverte (n=5) ont été observés : 4 échec avec persistance des symptômes clinique et nécessité d’une réintervention chirurgicale et 1 succès.

Notre étude suggère qu’une approche endoscopique offre une chance de traitement conservateur des fistules anastomotiques incomplètes. Dans notre série l’utilisation des clips endoscopiques réservés aux fistules anastomotiques limités a des résultats encourageants, par contre la mise en place de stent couvert proposé pour les lâchages anastomotiques ou les fistules larges n’a été efficace que pour le 20 % des cas (1 sur 5 patients).