Que savons-nous de la chirurgie colorectale des Seniors en 2010 ? (282) - 19/10/10
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Résumé |
Introduction |
Les seniors (> 70ans) représentent actuellement 15-18 % de la population européenne, alors l’espérance de vie est de 79,4 ans pour les hommes et 84,2 ans pour les femmes. Deux tiers des cancers solides surviennent chez ces patients, dont 50 % sont de type colorectal nécessitant une intervention chirurgicale majeure souvent rendu plus complexe en raison de la présence de nombreuses comorbidités, d’une réserve fonctionnelle réduite, d’une malnutrition, de troubles cognitifs ainsi que d’un isolement social important. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats de la chirurgie colorectale des seniors en termes de morbidité & mortalité postopératoires et de durée d’hospitalisation.
Méthode |
152 patients de > 70 ans opérés en électif d’une pathologie colorectale de 01/2008 à 11/2009 ont été inclus dans une base de données institutionnelle. L’âge médian a été de 80 (72-93) ans, le ratio homme/femme de 70/82. Un score ASA > 2 a été reporté dans 44 % des cas, pour un nombre médian de 3 (0-6) comorbidités traitées. Au total, 461 comorbidités ont été recensées, regroupant l’hypertension artérielle (55 %), les cardiopathies ischémiques/valvulaires/rythmiques (51 %), les accidents vasculaires cérébraux/troubles du système nerveux central (24 %), l’insuffisance rénale chronique/incontinence urinaire (24 %), l’hypercholestérolémie (22 %), le déficit nutritionnel (19 %), le diabète (17 %), l’obésité (16 %), les insuffisances vasculaires (15 %), et les bronchopneumopathies chroniques (14 %). Les interventions ont comporté 43 colectomies droites, 37 sigmoïdectomies, 17 résections antérieures basses, 17 rétablissement de la continuité, 8 colectomies gauches, 8 amputations abdomino-périnéales, 7 colostomies, 5 proctectomies, 4/4/2 colectomies segmentaires/subtotales/totales, dont 20 % réalisées par laparoscopie. Les indications chirurgicales ont compris 99 adénocarcinomes, 35 diverticulites compliquées, 13 adénomes de dysplasie de haut grade, 3 volvulus récidivants et 2 abcès pelviens.
Résultats |
La mortalité et morbidité postopératoires a été de 1,3 % et 36 % respectivement. Les complications majeures (grades III-V, selon la classification de Clavien et al.), reportées dans 10 % des cas, ont compris 4 fuites/saignements anastomotiques, 2 perforations grêles, 1 lésion cystique, 1 rupture de rate, 1 incarcération sur orifice de trocart, 1 abcès pré-sacré, 1 défaillance multi-organe, 1 insuffisance respiratoire et 3 infarctus du myocarde. La durée médiane d’hospitalisation a été de 12 (3-69) jours. Plus de 60 % des patients ont pu rentrer à domicile sans nécessiter de convalescence. Le taux de survie actuel est de 92 % pour un suivi médian de 12 (0,1-26) mois. L’analyse cascontrôle réalisée selon l’abord chirurgical (laparoscopie ou voie ouverte) n’a révélé aucune différence significative.
Conclusion |
La chirurgie colorectale élective (laparoscopie ou voie ouverte) peut être offerte de manière sûre aux seniors, mais une attention particulière doit être portée à leur réserve fonctionnelle souvent réduite qui explique le taux plus élevé de complications au sein de cette population. Alors que le retour à domicile demeure élevé chez nos seniors, une réduction de la durée d’hospitalisation associée à une baisse de la morbidité doit encore être obtenue afin de maintenir ce haut niveau d’indépendance. A cet égard, un essai randomisé de prise en harge « fast-track » spécifiquement adapté aux seniors a été initié dans notre institution depuis novembre 2009.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Vol 147 - N° 4S1
P. 19 - septembre 2010 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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