Le carcinome hépatocellulaire développé sur foie sain (A0F0) est une entité rare pour laquelle le traitement de référence est la résection hépatique. Le but de cette étude est de rapporter des résultats à long-terme d’une large série de patients opérés afin de déterminer les facteurs pronostiques de survie prolongée.

De 1967 à 2007, 134 patients ont été opérés d’un carcinome hépatocellulaire sur foie sain (A0F0) dans un seul centre. Après exclusion des patients ayant une sérologie virale B positive, un type fibrolamellaire, une stéatose ≥ 30 % ou ceux ayant eu une transplantation hépatique pour récidive, nous avons inclu 79 patients ayant eu une ou plusieurs hépatectomies pour CHC sur « foie strictement sain ». Les facteurs pré et postopératoires (incluant l’histologie) influençant la survie globale (SG) et la survie sans récidive (SSR) ont été étudiés en analyse uni puis multivariée. Les variables analysées en préopératoire étaient l’existence d’une traitement néo-adjuvant (34 patients, 43 %), le nombre de tumeurs > 1 (18 patients, 23 %), le diamètre tumoral pré-opératoire ≥ 6cm (seuil déterminé par une courbe ROC comme le plus discriminant pour l’incidence de la récidive) (64 patients, 81 %), l’envahissement portal macroscopique (14 patients, 19 %) et le taux d’AFP > 7ng/ml (Nle) (51 patients, 64 %). Les variables histologiques suivantes ont été analysées : nombre de tumeurs (2±2,3), diamètre tumoral (104±5mm), nodules satellites (30 patients, 38 %), invasion vasculaire microscopique (29 patients, 37 %) et macroscopique (27 patients, 34 %) ainsi que les marges de résection (7±7,2mm).

Chez les 79 patients, 58 hépatectomies majeures (≥ 3 segments) et 21 hépatectomies limitées (< 3 segments) ont été réalisées. La mortalité postopératoire à 2 mois était de 2,5 %. Après un suivi moyen de 68 mois, la SG à 1, 5 et 10 ans était de 87 %, 52 % et 46 %, et la SSR était de 67 %, 44 % et 44 %. En analyse multivariée, seul le diamètre tumoral ≥ 6cm était un facteur pronostique indépendant de SG (p=0,004) et de SSR (p=0,002). La SG à 5 ans et à 10 ans était respectivement de 75 % et 75 % pour les tumeurs < 6cm et de 45 % et 36 % pour les tumeurs ≥ 6cm (log rank ; p=0,0006). La SSR à 5 ans et à 10 ans était respectivement de 45 % et 36 % pour les tumeurs < 6cm et de 35 % et 29 % pour les tumeurs ≥ 6cm (log rank ; p=0,0002). Cinquante patients (63 %) ont récidivé dont 26 ont pu être réopérés (2nde hépatectomie). Sept patients ont eu une 3ème hépatectomie pour récidive. Vingt-cinq patients (54 %) ont présenté une récidive strictement intrahépatique. Aucun des patients présentant une tumeur < 6cm n’a présenté de récidive extrahépatique contre 21/31 (67 %) pour une tumeur ≥ 6cm (p=0,02).

La survie à long terme après hépatectomie pour carcinome hépatocellulaire sur foie strictement sain semble uniquement dépendante du diamètre tumoral (inférieur ou supérieur à 6cm) sur les examens pré-opératoires comme sur l’analyse de la pièce opératoire.