La chirurgie de cytoréduction complète avec Chimiothérapie Hyperthermique IntraPéritonéale (CHIP) commence à être reconnue dans le cancer colorectal avec carcinose péritonéale. Des études récentes rapportent des taux de survie à 5 ans entre 19 et 48%, proche de ceux observés dans la prise en charge des métastases hépatiques colorectales. Cependant, la CHIP continue à être controversée du fait de taux de morbidité élevés retrouvés dans les premières séries. La fréquence des complications est associée à l’étendue de la carcinose péritonéale et au geste chirurgical effectué. L’Analgésie Péridurale Péri-opératoire (APD) diminue la morbidité, la mortalité et la durée d’hospitalisation après chirurgie colorectale. Depuis 2003, nous l’utilisons dans les CHIP. Le but de cette étude est de comparer la morbidité, la mortalité, la nécessité d’hospitalisation en soins intensifs et la durée d’hospitalisation après CHIP et APP par rapport aux suites post opératoires de patients avec une administration intra-veineuse d’opiacés (PCA).

De décembre 1997 à mai 2009, 50 patients consécutifs avec carcinose colorectale opérés par cytoréduction avec chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale par technique ouverte avec mitomycine C, cisplatine ou oxaliplatine, pendant 30 à 90 minutes avec des températures entre 41,5 et 43,5 ont été inclus. 26 patients ont été opérés avant janvier 2006 sous anesthésie générale avec Analgésie Controlée par Patient par voie veineuse (PCA). 24 patients ont été opérés après janvier 2006 sous anesthésie générale et analgésie péridurale thoracique avec utilisation peropératoire et postopératoire variant de 48 à 144 heures (APD). Les données ont été collectées de façon prospective. Les tests du chi2 corrigé, Fischer et Wilcoxon ont été utilisés pour l’analyse statistique.

Parmi les 50 patients inclus dans l’étude, il y avait 28 femmes et 22 hommes, d’âge moyen de 59,5 ans (21-86 ans). 30 patients opérés avant décembre 2007 ont été exclus correspondant à la courbe d’apprentissage et 98 patients opérés pour une carcinose d’autre origine. À la fin de la cytoréduction, la chirurgie a été évaluée et considérée comme complète pour des CCR-0 et CCR-1. Les caractéristiques des patients sont comparables en termes de sexe, d’âge, de site primitif, de temps d’intervention, d’index de carcinose péritonéale (PCI), de score CCS, de résections digestives et d’anastomoses. Aucune complication avec l’analgésie péridurale n’a été rapportée. La mortalité et la morbidité postopératoire a été respectivement de 12% et 39% dans le groupe PCA contre 8% et 25% dans le groupe APD sans différence significative. Dans le groupe PCA, 73% des patients ont nécessité une hospitalisation en soins intensifs contre 46% dans le groupe APP (p<0,05). La durée d’hospitalisation a été moindre dans le groupe APD 18,9 jours contre 55,6 jours dans le groupe PCA (p<0,0005).