Les lésions traumatiques associées du foie et du diaphragme droit : l’approche thoracoscopique (439) - 19/10/10
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Résumé |
Introduction |
Les lésions du foie et du diaphragme droit sont fréquemment associées dans les traumatismes abdominaux fermés (39 % des cas). Ces lésions posent la question de la voie d’abord, en raison du risque d’aggravation des lésions traumatiques du foie lors de sa mobilisation pendant la laparotomie. Le but de notre étude était de valider la faisabilité et la sécurité d’une approche par thoracoscopie droite.
Méthodes |
Entre juin 1998 et 2008, six patients ont été pris en charge dans notre service pour des traumatismes fermés responsables de lésions associées du foie et diaphragmatique droite. Les critères d’inclusion étaient l’absence de lésions abdominales nécessitant une laparotomie en urgence en particulier une perforation d’organe creux, l’instabilité hémodynamique, l’existence d’une lésion cérébrale, l’existence d’une extravasation de produit de constrate hépatique au scanner et un état respiratoire contre-indiquant une intubation sélective. Les données telles que l’âge, l’ISS (Injury severity Score), la nature et la localisation des lésions hépatiques, la présence d’une lésion thoracique associée, le délai de prise en charge, les données peropératoires, les durées opératoire, de drainage thoracique et d’hospitalisation ont été analysées. L’intervention était pratiquée sous anesthésie générale en décubitus latéral gauche et le bras droit laissé pendant. Une sonde d’intubation double lumière était systématiquement utilisée. La colonne de coelioscopie à gauche du patient et un optique de 0° C ou 30° C choisit suivant les préférences de l’opérateur. Entre 3 et 4 thoracoports étaient utilisés.
Résultats |
La médiane de l’âge des patients était de 35 ans (20-58) et l’ISS de 27,5 (12-43). Le score moyen de Mirvis était de 2,66 (2-4). Tous les patients présentaient des lésions hépatiques, dont trois hématomes avec rupture capsulaire du dôme. Il existait chez tous les patients des contusions pulmonaires avec hémothorax associé. Les ruptures diaphragmatiques furent traitées par un surjet de fil non résorbable avec utilisation d’une prothèse chez deux patients. La durée opératoire moyenne fut de 165 minutes (150-240). La durée moyenne de drainage thoracique fut de 5 jours (4-7), la durée moyenne d’hospitalisation dans notre unité fut de 8 jours (6-12) et la médiane de la durée d’hospitalisation totale de 13 jours (6-29).
Conclusion |
Un mois après la sortie de l’hôpital, 4 patients étaient totalement asymptomatiques et 2 nécessitaient des antalgiques de palier 1 de manière occasionnelle. Un contrôle scanographique ne montrait pas de récidive. Les résultats de cette étude pilote montrent que l’approche thoracoscopique dans les lésions associées hépatique et diaphragmatique droite, est faisable et sûre chez des patients sélectionnés.
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Vol 147 - N° 4S1
P. 29-30 - septembre 2010 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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