Quelle est la meilleure prise en charge chirurgicale du carcinome hepatocellulaire unique de moins de 5 cm sur cirrhose compensee ? Étude des facteurs pronostiques de survie et de récidive sur 2 cohortes de malades (18) - 19/10/10
, B. Foppa 1, N. Carrère 2, J.-M. Peron 3, J. Selves 4, B. Suc 1
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Résumé |
But |
Déterminer la meilleure stratégie thérapeutique chirurgicale du CHC unique de moins de 5cm développé sur cirrhose compensée.
Patients et Méthodes |
Étude de 2 cohortes de patients prise en charge pour un nodule unique de CHC sur cirrhose compensée, l’une par résection et l’autre par transplantation hépatique. Analyse de la survie globale à 5 ans et de la récidive, et recherche des facteurs pronostiques, dans les 2 cohortes. Aucun malade n’a été perdu de vue, le suivi médian était de 72 mois en cas de TH et de 102 mois en cas de R.
Résultats |
82 malades ont été inclus entre 1990 et 2006, 49 traités par résection (R) et 33 par TH. La mortalité était de 2 % dans la population R vs 0 % (p=0,9), le taux de morbidité était de 38 % vs 51 % dans la populationTH (p=0,2). La survie globale à 5 ans étaient meilleure avec la TH : 78 % vs 52 % (p=0,03). Aucun facteur pronostique de SG n’a été isolé en analyse multivariée pour la TH. Pour la R les facteurs pronostiques étaient : la présence d’un envahissement vasculaire macroscopique (EVM), la présence de nodules satellites et une résection R1. En absence de ses 3 facteurs la SG à 5 ans en cas de R était de 59 %. Ses 3 facteurs ressortaient aussi lors de l’analyse multivariée des facteurs pronostiques de la survie sans récidive. La récidive était de 6 % en cas de TH vs 63 % en cas de R. Dans le groupe R, la date de récidive avait une influence significative sur la survie globale à 5 ans : 0 % si récidive précoce (< 1 an) vs 63 % si tardive (> 1an). En analyse multivariée un seul facteur de risque de récidive précoce a été retrouvé, la présence de nodules satellites ; et un seul facteur de risque de récidive tardive, l’infection virale C.
Conclusion |
La TH est le meilleur traitement du CHC unique de moins de 5cm sur cirrhose compensée en termes de survie. Cependant, en absence d’EVM et de nodules satellites, avec une résection R0, la résection donne une survie à 5 ans proche de 60 %. Donc en absence de ses facteurs pronostiques péjoratifs une résection en 1ère intention semble possible en conservant l’indication de TH en « sauvetage ». Une surveillance particulière devra être faite chez les malades infectés par le VHC, même en absence de facteurs pronostiques péjoratifs. Dans la situation inverse, une TH de « principe » pourrait être proposée après la résection.
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Vol 147 - N° 4S1
P. 3 - septembre 2010 Retour au numéro
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