La survie spontanée des patients ayant un carcinome hépatocellulaire (CHC) compliqué de thrombose portale tumorale (TPT) macroscopique n’excède pas trois mois.

Cette étude rétrospective analyse les résultats des hépatectomies pour CHC avec TPT macroscopique.

De 1992 à 2003, 31 patients (21H/10F ; âge moyen : 57 ± 10 ans ; 27 (87 %) patients avec un score ASA ≤ 2) ont eu une hépatectomie pour CHC avec TPT dans le même centre. Il existait une cirrhose (CHILD A-B) chez 15 patients (48 %), une hépatopathie chez 7 (22 %) patients et un foie sain chez 9 (29 %) patients. Le nombre de nodules était de 2,2±2,3. Le plus grand diamètre était de 8,3 ± 4,6 cm. Une atteinte bi-lobaire était présente chez 10 (32 %) patients. La thrombose tumorale était sectorielle chez 6 (19 %) patients, pédiculaire chez 21 (67 %) patients et tronculaire chez 4 (12 %) patients. En moyenne, le taux de bilirubine totale était de 15 ± 9 mmol/l, le TP de 75 ± 14 %, la créatininémie de 75±25μmol/l et les plaquettes de 241 000 ± 143 000 éléments/l. Le taux médian d’AFP était de 375μg/l (min 2-max 1 245 377). Les facteurs pré-opératoires influençant la survie globale (SG) ont été recherchés en analyse uni- et multivariée.

Chez les 31 patients, il a été réalisé 3 hépatectomies mineures (< 3 segments) et 28 hépatectomies majeures (≥ 3 segments) ayant nécessité une exclusion vasculaire du foie dans 8 (25 %) cas et une reconstruction vasculaire dans 2 (6 %) cas. Les patients ont été transfusés en moyenne de 3,1 ± 4 culots globulaires. La résection était R0 dans 8 (25 %) cas, R1 dans 16 (51 %) cas, et R2 dans 7 (22 %) cas. La mortalité opératoire à 2 mois était de 3/31 (9 %) et la morbidité de 17/31 (51 %). La durée d’hospitalisation était de 17 ± 10 jours. La médiane de survie après hépatectomie était de 5,7 mois. La SG à 6 mois, 1 an et 2 ans était respectivement de 62 %, 48 % et 35 %. En analyse multivariée, le taux de bilirubine pré-opératoire était le seul facteur pré-opératoire influençant la survie. Chez les patients ayant une bilirubine strictement normale (< 17μmol/l) (n=22), la survie globale à 6 mois, 1 an et 2 ans était respectivement de 68 %, 68 % et 50 %. Chez les patients ayant une bilirubine > 17μmol/l (n=9) en pré-opératoire, la survie globale à 6 mois était de 31 % sans aucun survivant à 1 an (log rank, p=0,0003).

La résection hépatique chez les patients ayant un CHC avec TPT macroscopique semble utile chez des patients ayant une fonction hépatique strictement normale.