Les infections du site opératoire (ISO) sont une cause majeure de la morbi-mortalité postopératoire en chirurgie digestive. Leur taux est estimé par l’index NNIS calculé avec le score ASA du patient, la classe de contamination Altemeier de l’intervention et la durée opératoire. L’index NNIS donne le taux prévisible d’ISO. Le but de cette étude était d’évaluer de façon prospective le taux observé d’ISO dans une cohorte de patients opérés en chirurgie digestive, de le comparer au taux prévisible et de développer un nouvel index prédictif des ISO en chirurgie digestive.

De janvier 2007 à décembre 2008, une database prospective, informatisée, était remplie quotidiennement avec les données démographiques des patients, le type de prise en charge (froid, urgence), la pathologie, l’index NNIS, le geste effectué, la survenue d’une ISO et la morbidité. La surveillance des ISO était ciblée sur la chirurgie colorectale (COLO) et la chirurgie biliaire pour cholécystite aigue lithiasique (CHOL).

Il s’agissait de 676 patients (366 H, 310 F), d’âge moyen 65,5±17 ans (ext 17-97), opérés à froid (n=257) ou en urgence (n=230) dans le groupe COLO (n=487) et en urgence dans le groupe CHOL (n=189). Le taux global d’ISO était de 26,2 % (n=177). Dans le groupe COLO les taux d’ISO observées étaient de 17,8 % (NNIS = 0), 24,7 % (NNIS = 1), 39,3 % (NNIS = 2,3) pour des taux attendus de 8,7 % (NNIS = 0), 9,4 % (NNIS = 1), 15,9 % (NNIS = 2,3). Dans le groupe CHOL les taux d’ISO observées étaient de 2,7 % (NNIS = 0), 6,2 % (NNIS = 1), 19 % (NNIS = 2,3) pour des taux attendus de 0,6 % (NNIS = 0), 2 % (NNIS = 1), 5,4 % (NNIS = 2,3). L’analyse statistique univariée et multivariée permettait de proposer un nouvel index prédictif d’ISO (score calculé avec âge, sexe, score ASA, durée opératoire et classification Altemeier) avec une sensibilité et une spécificité supérieures à celles de l’index NNIS. Une courbe ROC permettait la comparaison de l’index NNIS (statistique C de 0,61 ; IC 95 % : 0,574-0,672) et du nouvel index (statistique C de 0,75 ; IC 95 % : 0,683-0,778).

La surveillance du taux d’ISO est un des indicateurs de l’évaluation de la qualité des soins. L’index NNIS permet une évaluation du taux d’ISO attendues pour un geste donné. Les résultats de cette étude montrent un taux observé d’ISO toujours supérieur au taux prévisible d’ISO. L’index NNIS, développé dans les années 1970 doit être réévalué pour être plus proche de la réalité. Nous proposons un nouvel index calculé à partir de 5 items : âge, sexe, score ASA, durée opératoire et classification Altemeier.