Réhabilitation rapide (fast-track) en chirurgie colorectale : étude comparative avec la prise en charge conventionnelle (369) - 19/10/10
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Résumé |
Objectifs |
L’étude avait pour but de comparer les résultats de la prise en charge selon un protocole de réhabilitation rapide (fast-track) avec ceux d’une prise en charge traditionnelle en chirurgie colorectale. Les paramètres analysés étaient la durée d’hospitalisation, la morbidité postopératoire et la satisfaction des patients.
Matériel et Méthode |
Deux cents quarante-trois patients consécutifs ayant eu une chirurgie colorectale ont été inclus. Le groupe fast-track (FT) (124 patients) a été comparé à une cohorte rétrospective de 119 patients (groupe contrôle - CONT), ayant été traités de façon conventionnelle. Les critères d’exclusion étaient les suivants : score ASA IV, score AFC ≥ 3, chirurgie pour pathologie rectale ou nécessitant la confection d’une stomie. La voie d’abord était préférentiellement laparoscopique dans les deux groupes (96,8 % pour le group FT et 91,8 % pour le group CONT) (p = ns). Une analyse multivariée par régression logistique a été réalisée pour identifier les facteurs influençant la durée d’hospitalisation et le taux de complication. Le niveau de satisfaction des patients a été évalué au moyen d’un questionnaire spécifique.
Résultats |
La mortalité était de 0 % dans le groupe FT et de 0,8 % dans le groupe CONT (p = ns). La morbidité était respectivement de 30,6 % (FT) et de 38,6 % (CONT) (p = ns). La durée médiane d’hospitalisation a été de 3 jours [2-16] dans le groupe FT et de 6 jours [3-29] dans le groupe CONT (p < 0,001). Le taux d’admission dans le service des urgences après FT étaient de 16,9 % et de 7,6 % pour le groupe CONT (p < 0,05) ; le taux de ré-hopitalisation ne différait pas de manière significative (8 % vs 4,2 %, p = ns). La satisfaction globale des patients était plus élevée dans le groupe FT. L’analyse multivariée à mis en évidence trois facteurs pronostiques indépendants favorable pour la durée d’hospitalisation, à savoir un âge < 69 ans (p = 0,001), l’approche laparoscopique (p = 0,001) et le programme FT (p < 0,0001).
Conclusion |
La réhabilitation rapide après chirurgie colorectale réduit significativement la durée d’hospitalisation sans augmenter la morbidité. Nos résultats nous permettent de moduler le programme FT en fonction de l’âge et de la voie d’abord. Enfin, la satisfaction des patients FT est élevée.
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Vol 147 - N° 4S1
P. 33 - septembre 2010 Retour au numéro
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