L’hypocalcémie est la complication la plus fréquente des thyroïdectomies totales (20 à 30 % des cas). Habituellement son diagnostic repose sur le dosage de la calcémie postopératoire, systématique ou en présence de signes cliniques. Plusieurs indicateurs prédictifs d’hypocalcémie avant la calcémie de J2 postopératoire (nadir reconnu par la plupart des auteurs) ont été étudiés mais manquent de précision.

Étudier la fiabilité de la parathormone ultrasensible (PTHus) à la 4^e heure postopératoire pour le diagnostic précoce de l’hypocalcémie post thyroïdectomie totale.

Entre le 4 février 2009 et le 31 janvier 2010, 142 patients ont été opérés d’une thyroïdectomie totale et ont été inclus dans une étude prospective. Le taux de PTHus à la 4^e heure postopératoire (PTHH4) et la décroissance du taux de PTHus entre sa valeur pré-opératoire (PTHp) et sa valeur à la 4^e heure post opératoire (PTHp-PTHH4/PTHp) ont été comparés à la calcémie corrigée de J2 postopératoire et à la survenue de signes cliniques d’hypocalcémie.

Une hypocalcémie biologique ou clinique est survenue chez 41 patients (28,8 %). Le taux de PTHH4 avec un seuil à 30pmol/ml permettait de prédire une hypocalcémie avec une excellente sensibilité (97,6 %) mais manquait de spécificité (73,3 %). Une décroissance du taux de PTHus avec un seuil à 71 % avait la même sensibilité (97,6 %), une meilleure spécificité (96,0 %) et des valeurs prédictives positive et négative de respectivement 90,9 % et 99,0 %. Une décroissance de plus de 71 % est bien corrélée à une hypocalcémie (4 faux positif dans notre étude) et justifie une supplémentation calcique précoce avant l’apparition des signes cliniques. Une décroissance de moins de 71 % autorise une sortie du patient à J1 postopératoire avec un risque très faible d’hypocalcémie (1 faux négatif dans notre étude).

La décroissance du taux de PTHus est un marqueur fiable qui permet un diagnostic précoce de l’hypocalcémie post thyroïdectomie totale.