La cholécystectomie laparoscopique est le traitement chirurgical de référence de la lithiase vésiculaire symptomatique. La stratégie thérapeutique à adopter devant une lithiase de la voie biliaire principale (LVBP) découverte lors d’une cholécystectomie laparoscopique reste encore débattue. Après plusieurs approches séquentielles, la tendance actuelle est au traitement en un temps de la lithiase cholédocienne et vésiculaire. Ainsi plusieurs stratégies thérapeutiques ont émergé en cas de suspicion de LVBP. Le traitement laparoscopique en un temps implique l’abord cholédocien transcystique voire une cholédocotomie, avec la difficulté de l’abord de la voie biliaire par laparoscopie. Une autre voie semble séduisante. Elle est basée sur la combinaison des deux méthodes laparoscopique et endoscopique, le traitement de la LVBP se faisant par sphinctérotomie endoscopique (SE) par voie rétrograde avant ou après la cholécystectomie laparoscopique, mais au cours de la même anesthésie. Entre janvier 2003 et juin 2009, 1451 cholécystectomies ont été réalisées au Centre hospitalo-universitaire de Poitiers. Parmi ces patients, le diagnostic de LVBP avait été posé 24 fois en pré-opératoire ou 73 fois devant la découverte d’une image lacunaire lors de la cholangiographie peropératoire. Au total, 97 patients ont bénéficié du traitement combiné pour LVBP. La SE a pu être réalisée pour 84 patients pendant la même anesthésie, soit 86,6 %. Pour les 13 autres patients, la SE a été réalisé en postopératoire dans un délai moyen de 5 jours (extrêmes de 1 à 29). Sept patients ne présentaient pas de lithiase au moment de la SE. Le taux d’extraction est de 92 % (89 patients). Un échec d’extraction a conduit à une dérivation bilio-digestive. Il n’y a eu aucun décès. Quatorze patients ont présenté des complications, dont 3 ont nécessité un traitement chirurgical (2 hémorragies, 1 fuite biliaire). La durée moyenne d’attente de l’endoscopiste a été de 35 minutes (extrêmes de 0 à 100). La réalisation d’une SE peropératoire allonge la durée moyenne d’intervention de 57 minutes (extrêmes de 15 à 130). La durée moyenne de séjour des patients ayant bénéficié du traitement combiné en un temps est 6,7 (2 à 24) jours contre 9,3 (5 à 18) lorsque la SE était réalisé en postopératoire. Le traitement de la LVBP en un temps par la cholécystectomie laparoscopique et SE peropératoire semble donc une alternative intéressante au traitement de la LVBP « tout coelioscopique » avec un faible risque et de bons résultats. L’efficacité de cette méthode est par contre étroitement liée à la collaboration avec le service d’endoscopie, nécessitant la présence et la disponibilité d’opérateurs expérimentés en endoscopie biliaire thérapeutique. Lithiase de la voie biliaire principale : cholécystectomie laparoscopique et sphinctérotomie endoscopique en un temps.