Abcès du foie

L'abcès hépatique à pyogène est une collection suppurée située au sein du parenchyme hépatique, causée par une infection bactérienne. Certains facteurs de risque sont parfois retrouvés : la cirrhose, l'existence d'une néoplasie sous-jacente et le diabète. Les étiologies biliaires (lithiase, néoplasies) et portales (diverticulose, polypes et cancers, appendicite, maladies inflammatoires) prédominent sachant qu'il existe des causes extra-abdominales (dentaires, oto-rhino-laryngologiques, etc.) mais que dans plus de 20 % des cas, le bilan étiologique reste négatif. Le tableau clinique comporte classiquement une fièvre élevée avec frissons, une douleur en hypocondre droit ou épigastrique, chez un patient qui, souvent, présente une altération de l'état général. Sur le plan biologique, une protéine C réactive (CRP) élevée et une hypoalbuminémie sont quasi constantes. Le diagnostic repose sur l'imagerie, notamment la tomodensitométrie abdominale, et la mise en évidence du germe responsable par hémocultures ou éventuellement par ponction directe de l'abcès. La prise en charge de cette pathologie dépend des caractéristiques des abcès (taille, aspect, localisation) et de leur cause. Les complications des abcès peuvent être locales (épanchement pleural, thrombose portale, fistulisation, rupture) ou générales (défaillance multiviscérale, métastases septiques). Le traitement repose sur l'antibiothérapie probabiliste, instaurée immédiatement après les hémocultures et secondairement adaptée au germe, mais il peut nécessiter également un drainage soit par radiologie interventionnelle soit, de façon beaucoup plus rare aujourd'hui, par voie chirurgicale. Le traitement de la cause de l'abcès peut requérir l'endoscopie interventionnelle ou la chirurgie, ceci de façon simultanée ou différée. Grâce à une prise en charge rapide et multidisciplinaire, bénéficiant des progrès de la radiologie moderne, de l'antibiothérapie, et de la chirurgie, le pronostic des abcès à pyogène s'est aujourd'hui amélioré.