Traitement du reflux gastro-oesophagien de l'adulte

Le terme de reflux gastro-oesophagien (RGO) désigne le passage à travers le cardia d'une partie du contenu gastrique dans l'oesophage. Le RGO devient une maladie lorsqu'il entraîne des lésions de la muqueuse oesophagienne et/ou des symptômes retentissant sur la qualité de vie. Les objectifs du traitement du RGO sont donc de soulager les symptômes, de cicatriser les lésions d'oesophagite et de prévenir les rechutes. En cas de symptômes typiques peu intenses et/ou très intermittents, les règles hygiénodiététiques et la prescription d'alginates/antiacides ou d'antagonistes des récepteurs H₂ à la demande soulagent les symptômes chez une grande proportion de patients. En cas de soulagement symptomatique insuffisant, de rechute précoce à l'arrêt du traitement ou d'oesophagite en endoscopie, les inhibiteurs de la pompe à protons sont indiqués. À long terme, les symptômes peuvent être contrôlés en fonction de l'évolution par un traitement à la demande ou un traitement intermittent, ou par un traitement continu. Le traitement chirurgical du RGO a bénéficié ces dernières années du développement de la chirurgie laparoscopique qui est devenue la technique de référence. Elle permet d'obtenir dans environ trois quarts des cas d'excellents résultats à moyen terme mais nécessite une sélection rigoureuse des patients et une bonne maîtrise de la technique chirurgicale. La chirurgie peut être proposée à un patient jeune, en bonne santé, rechutant fréquemment ou nécessitant un traitement médical continu. Elle reste néanmoins grevée d'une morbidité non négligeable et sa supériorité sur le traitement médical en termes de coût/efficacité à long terme n'est pas démontrée.