Les douleurs pelvipérinéales chroniques sont fréquentes avec des étiologies très variées. La stratégie thérapeutique est bien entendue en relation avec les étiologies reconnues qui constituent la première cible du traitement. Toutefois, avec le temps, se crée, souvent une autonomisation de la symptomatologie douloureuse qui va générer et se nourrir de conséquences fonctionnelles et sociales responsables d’une pathologie particulière la douleur chronique ou douleur maladie.

Situer la place des thérapeutiques médicamenteuses dans l’arsenal thérapeutique des douleurs pelvipérinéales chroniques.

Analyse de littérature consacrée aux thérapeutiques médicales.

La place des médicaments dans cette stratégie est incontournable, mais mal connue et rarement complètement efficace. Les médicaments ne sont, ici, qu’une part du traitement et ne peuvent se concevoir que dans le cadre d’une stratégie prédéfinie. D’autres moyens sont disponibles et souvent indispensables : kinésithérapie, prise en charge globale, TENS (neurostimulation transcutanée), chirurgie, neuromodulation (stimulation périphérique, médullaire, corticale, perfusion intrathécale). À l’image des douleurs chroniques neuropathiques, les traitements médicamenteux à visée antalgique que l’on peut proposer font principalement appel au tramadol, aux antidépresseurs et aux antiépileptiques.

La pauvreté en études cliniques randomisées spécifiques, les résultats thérapeutiques médicamenteux parfois insuffisants, pourvoyeurs d’effets secondaires non nuls, le caractère très invalidant de cette pathologie, « l’obligation » fréquente de prescrire hors autorisation de mise sur le marché (AMM) rendent nécessaire une prise en charge transdisciplinaire effective.

Chronic pelvic and perineal pain is a common compliant due to a wide range of causes. The treatment strategy obviously depends on the identified aetiologies, which constitute the main target of treatment. However, pain often becomes self-perpetuating with time, generating and feeding on the social and functional consequences, resulting in a specific disease: chronic pain or pathological pain.

To define the place of drug treatment in the management of chronic pelvic and perineal pain.

Review of the literature devoted to drug treatments.

Drugs have an inevitable place in the treatment strategy, but their role is poorly known and they are rarely completely effective. Drugs can only be part of the treatment of these syndromes and can only be prescribed in the context of a predefined strategy. Other treatment modalities are also available and often essential: physiotherapy, global management, TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation), surgery, neuromodulation (peripheral, spinal cord, cortex stimulation, intrathecal infusion).As in chronic neuropathic pain, the analgesic drugs proposed in chronic pelvic and perineal pain mainly consist of tramadol, antidepressants and antiepileptics.

The limited number of specific randomized clinical trials, the sometimes insufficient efficacy of drug treatments, associated with significant adverse effects, the very disabling nature of this disease, and the frequent need for off-label prescription indicate the need for effective multidisciplinary management.