Les anesthésies périmédullaires sont aujourd'hui largement répandues et constituent la technique de référence de l'analgésie obstétricale et de l'anesthésie pour de nombreuses chirurgies, notamment gynécologique, urologique et digestive. Cependant, la morbidité secondaire à l'anesthésie périmédullaire n'est pas négligeable. L'avènement de l'échographie a révolutionné la pratique de l'anesthésie locorégionale en permettant la visualisation des nerfs et plexus nerveux. L'échographie est aujourd'hui peu utilisée pour la réalisation des différents gestes périmédullaires, tant pour l'anesthésie que pour le diagnostic (ponction lombaire) alors qu'elle est susceptible d'apporter des informations utiles pour le praticien. Au cours des 10 dernières années, de nombreuses études ont précisé son intérêt dans différentes situations cliniques. L'échographie périmédullaire permet de repérer précisément le niveau de ponction et l'orientation à donner à l'aiguille, et de mesurer la distance entre la peau et le ligament jaune. De telles informations sont incontestablement à même d'améliorer la réalisation et donc la sécurité des gestes périmédullaires. L'objectif de cet article est de décrire la réalisation pratique de l'échographie périmédullaire et d'en exposer les principaux intérêts. Cette technique est particulièrement utile dans les deux situations cliniques que sont l'obésité et la scoliose.