Lombosciatique commune

La lombosciatique est un syndrome douloureux lombaire qui s'accompagne d'une irradiation douloureuse correspondant totalement ou partiellement au dermatome L5 ou S1. Actuellement, le modèle physiopathologique inclut plusieurs mécanismes plus ou moins présents et associés : mécanique par compression statique et dynamique de la racine ; inflammatoire par le contact de la racine avec un élément discal ; neuropathique par atteinte fonctionnelle ou anatomique de la racine. Le diagnostic de lombosciatique est clinique, et se fait par l'interrogatoire et l'examen clinique dans la majorité des cas. Les examens complémentaires (radiographie, imagerie par résonance magnétique, scanner) ne sont utiles qu'en cas de survenue de complications (sciatique hyperalgique, association d'un déficit moteur, syndrome de la queue-de-cheval), en présence de « signes d'alertes » et en cas de persistance des symptômes au-delà de 4 à 6 semaines pour orienter le traitement. En cas de complications neurologiques (déficit moteur, troubles sphinctériens, syndrome de la queue-de-cheval), de sciatique hyperalgique, des examens complémentaires sont nécessaires et l'avis d'un chirurgien est justifié. Les études épidémiologiques montrent que les traitements médicaux et non médicaux actuellement utilisés ne permettent pas d'obtenir des résultats satisfaisants. Le traitement de la sciatique doit être médical pendant les 6 à 8 premières semaines. La gestion optimale du traitement médical (conservateur) comprend des traitements non pharmacologiques et pharmacologiques. Au-delà de 6 à 8 semaines d'évolution, un traitement non conservateur (chirurgie en particulier) peut être envisagé. La décision d'une chirurgie doit se faire après un échange d'informations avec le patient.