Choix d'une antibiothérapie

En pratique médicale les prescriptions antibiotiques sont parmi les plus usuelles mais aussi parmi les plus difficiles. Le choix d'un antibiotique doit être guidé par une démarche intellectuelle conduisant à répondre impérativement à trois questions : quel est le site infecté ? Quelle bactérie est en cause ? Sur quel terrain survient l'infection bactérienne ? Il doit respecter au mieux l'écologie bactérienne en constante évolution dont les réseaux de surveillance mis en place en France permettent d'établir des recommandations nationales qui éclairent le prescripteur dans son choix qu'il peut alors justifier. Le choix d'un antibiotique dépend également de facteurs pharmacocinétiques et pharmacodynamiques permettant de s'assurer que l'antibiotique choisi sera le plus efficace au niveau du site de l'infection et qu'il sera bien toléré par le patient. Un seul antibiotique suffit, dans la majorité des cas, pour traiter une infection bactérienne mais le choix de celui-ci doit impérativement être réévalué secondairement et adapté aux éventuels résultats des prélèvements microbiologiques. Il existe également certaines indications très précises d'antibioprophylaxie. Mais les nouvelles molécules deviennent rares et chaque année des bactéries avec de nouveaux phénotypes de résistance émergent. Il est donc nécessaire d'utiliser les antibiotiques à notre disposition selon un choix éclairé et justifié en respectant impérativement les bonnes règles de prescription.