Glioblastomes : facteurs pronostiques cliniques, radiologiques et biologiques - 25/11/10
Glioblastoma: Clinical, radiological and biological prognostic factors
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Abstract |
The main prognostic factors of glioblastomas (GBM) are age, neurological and cognitive status, frontal tumor location, extent of surgical resection, adjuvant therapies received, presence of IDH1 mutations, and MGMT expression. Other molecular prognostic factors have been proposed, such as mutations of TP53 and PTEN, amplification of EGFR, and deletion of 10q, but their prognostic values remain controversial. MGMT promotor gene methylation is correlated with higher chemosensitivity and consequently is a good prognostic factor only in patients treated with chemotherapy. In the future, the gene expression profile will probably be a stronger prognostic factor than histological grade, but the most relevant gene clusters, whose expression may be correlated with survival, remain to be identified. Long survivors are characterized by younger age, better neurological status, and a more aggressive therapeutic strategy. In daily clinical practice, recursive partitioning analysis (RPA) classifications can estimate the median survival of a given patient according to several basic factors. RPA class is also important so as to adapt individual therapeutic strategies, considering that the benefit of adjuvant treatments tends to decrease in the highest RPA class patients.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Les principaux facteurs pronostiques des glioblastomes sont l’âge, l’état neurologique et cognitif, la localisation tumorale frontale, la qualité de la résection chirurgicale, les traitements adjuvant reçus, la perte d’expression de MGMT et l’existence de mutations IDH1. D’autres marqueurs pronostiques moléculaires ont été proposés, comme les mutations de p53, l’amplification de MDM2, l’amplification d’EGFR, la délétion 10q, les mutations de PTEN, mais leur valeur pronostique reste controversée. La perte d’expression de MGMT n’est un facteur de bon pronostic que chez les patients traités par chimiothérapie. Le profil d’expression génique pourrait être un facteur pronostique plus puissant que l’histologie, mais les groupes de gènes les plus pertinents pour établir une corrélation entre ce profil et la survie restent à préciser. Les patients porteurs de GBM qui survivent plus de trois ans, sont caractérisés par un âge plus jeune, un meilleur état fonctionnel initial et une stratégie thérapeutique d’emblée agressive. En pratique clinique, les classifications issues des analyses récursives par répartition (RPA) permettent d’estimer l’espérance de survie médiane d’un patient donné en fonction de la classe à laquelle il appartient et d’éventuellement adapter la prise en charge thérapeutique ; car le bénéfice à attendre d’un traitement adjuvant agressif semble faible pour les patients des classes les plus péjoratives.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Glioblastoma, Prognosis, MGMT, p53, Gene expression profiling, Epidermal growth factor receptor
Mots clés : Glioblastome, Pronostique, MGMT, p53, Transcriptome, Récepteur du facteur de croissance épidermique
Plan
Vol 56 - N° 6
P. 467-476 - décembre 2010 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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