Les traitements classiques de l’insuffisance cardiaque aiguë ont montré leurs limites notamment la dobutamine et les inhibiteurs de la phosphodiestérase qui sont susceptibles de provoquer des arythmies et d’aggraver la mortalité. De nouveaux traitements pharmacologiques à effet potentiellement inotrope sont en cours d’évaluation comme le levosimedan qui augmente l’affinité de la troponine C pour le calcium, mais aussi les activateurs de la myosine cardiaque, l’istaroxime activateur de la pompe sarco-endoplasmique calcium-ATPase, les inhibiteurs de la NO synthase (L-NAME). D’autres essais ont évalué les dérivés des peptides natriurétiques comme le néseritide (analogue du BNP), le carpéritide (analogue de l’ANP) et l’uralitide (analogue de l’urodilatine) ainsi que des antagonistes de l’endothéline (tézosentan) et des antagonistes de la vasopressine (tovaptan). Le levosimendan et le néseritide ont été intégrés dans des recommandations formalisées d’experts mais n’ont pas été mis sur le marché en France. L’istaroxime et les activateurs de la myosine cardiaque sont encore en phase de développement mais objectivent des résultats intéressants.

The treatment of acute cardiac failure has some limitations due to the risk of cardiac arythmias induced by dobutamine and phosphodiesterase inhibitors, and to an increase in mortality related to the use of these agents. New inotropic agents have been evaluated such as levosimedan that increases troponin C affinity for calcium, cardiac myosin activators, sarco-endoplasmic reticulum calcium-ATPase activators (istaroxim), NO synthase inhibitors (L-NAME). Other drugs have been developed such as cardiac peptides derivatives (neseritide, carperitide, uralitide) endothelin antagonists (tezosentan), vasopressin antagonists (tovaptan). Levosimedan and neseritide have been included in international guidelines although not yet available on most of the markets. Istaroxime and myosine activators document promising results but are still in development.