Cette revue, réalisée pour la conférence de consensus « Orthotic management of stroke patients » organisée par l'International Society of Prosthetics and Orthotics, septembre 2003, s'intéresse aux traitements pharmacologiques par voie générale et locale utilisables pour traiter la spasticité du membre supérieur après AVC.

Méthode. - Revue de la littérature internationale à partir des bases de données Medline et Réédoc. Selon les instructions du comité d'organisation, chaque traitement fait l'objet d'un degré de recommandation A, B ou C.

Résultats. - Les traitements pharmacologiques généraux comme le Baclofène, la Tizanidine et le Dantrolène sodique, les traitements régionaux comme le Baclofène intrathécal et les traitements locaux par neurolyse chimique à l'alcool ou au phénol peuvent être recommandés avec un grade B. Les blocs neuromusculaires à la toxine botulique peuvent être recommandés avec un grade A.

Discussion-conclusion. - En dépit d'un niveau satisfaisant de recommandation, les traitements pharmacologiques généraux sont limités par leurs effets secondaires et le manque de preuve de leur intérêt fonctionnel ; le Baclofène intrathécal mérite d'être discuté pour la spasticité du membre supérieur mais des études complémentaires sont nécessaires avant de pouvoir le recommander ; la place des neurolyses chimiques à l'alcool ou au phénol doit être évaluée au coté des neurotomies chirurgicales et de la toxine botulique. La toxine botulique est le seul traitement étayé par des résultats scientifiques, mais des nombreuses questions demeurent comme les meilleurs sites d'injection, la manière d'améliorer son efficacité et son influence sur la récupération neurologique.

Objectives. - The present study, conducted for the consensus conference “Orthotic management of stroke patients”, organized by the International Society of Prosthetics and Orthotics, on September 2003, reviews the pharmacological, general, or local treatments available for post-stroke upper-limb spasticity.

Method. - A search of the international literature in the Medline and the Reedoc data banks for papers related to post-stroke upper-limb spasticity. Each paper was given a rating of A, B, or C (in term of quality) according to the instructions of the organization committee.

Results. - General pharmacological treatments such as use of baclofen, tizanidine and dantrolene, regional treatments such as intrathecal baclofen, and local treatments with use of chemical neurolysis and alcohol or phenol are recommended for conditions described in papers with a grade of B. Neuromuscular blockade with botulinum toxin is recommended for conditions described in papers with a grade of A.

Discussion/conclusion. - Despite a satisfactory grade of recommendation, general pharmacological treatments are limited by adverse events and lack of evidence of functional benefit. Intrathecal baclofen should be discussed for upper-limb spasticity, but further studies are needed before its use can be recommended. The place of chemical neurolysis with use of alcohol or phenol should be evaluated with surgical neurotomy and botulinum toxin therapy. The use of botulinum toxin is the only treatment supported by scientific results, but many questions remain about the site of injection, how to improve efficacy and influence on neurological recovery.