O056 - Nutrition parentérale complémentaire en réanimation et couverture précoce des besoins énergétiques : second rapport préliminaire d’une étude bi-centrique, prospective, contrôlée et randomisée - 07/12/10
R* Thibault [1],
CP Heidegger [2],
S Graf [1],
M Marin Caro [1],
P Darmon [1],
V Brancato [3],
MM Berger [3],
C Pichard [1]
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Introduction et But de l’étude. – La nutrition entérale (NE) est associée à des difficultés pour couvrir les besoins nutritionnels chez les patients de réanimation. Une nutrition parentérale complémentaire (NPC) pourrait être proposée. Une étude prospective, contrôlée, randomisée (NCT00802503) a été initiée pour étudier si la couverture de 100 % de la cible énergétique chez les patients de réanimation dès le 4e jour par l’association NE + NPC pouvait améliorer leur évolution clinique à 28 jours et leur qualité de vie dans les 3 mois suivant l’admission. Nous rapportons ici les résultats des 211 premiers patients concernant la couverture précoce de la cible protéino-énergétique.
Matériel et Méthodes. – Les critères d’inclusion étaient un apport énergétique moyen lors des 3 premiers jours suivant l’admission < 60 % de la cible (recommandations ESPEN), une durée de séjour > 5 j, une survie attendue > 7 j, l’absence de contre-indication à la NE, l’absence de NP, un âge > 18 ans. Le critère de jugement principal était le taux de complications infectieuses. Nous avons inclus 211 patients, puis exclu 26 patients (groupe « NE », n = 10, groupe « NPC », n = 16). Cent quatre-vingt cinq patients ont été randomisés pour recevoir une NE seule (groupe « NE ») ou l’association NE + NPC (groupe « NPC »). La NPC consistait à utiliser la NP pour atteindre la cible énergétique si la NE était insuffisante (< 60 %). La cible énergétique a pu être ajustée par calorimétrie indirecte chez 64 % des patients. Les besoins protéiques ont été estimés par la formule : 1,3 g/kg de poids actuel/jour.
Résultats. – À l’inclusion, les groupes NE et NPC étaient identiques pour l’âge (moy ± DS, 60 ± 16 vs 62 ± 16 ans, le sexe (74/25 vs 68/18), l’IMC (26,5 ± 4,5 vs 26,4 ± 4,4) et le score SOFA (7 ± 3 vs 6 ± 4). Les patients étaient principalement admis pour choc cardiogène (30 %), sepsis (19 %), polytraumatisme (15 %), suites de neurochirurgie (12 %) ou autres diagnostics (24 %). Apports énergétiques (AE) et protéiques (AP) du 4e au 8e jour post-admission (moy. ± DS du % de la cible) :
Tableau.
Conclusion. – La NE seule est associée à un retard d’atteinte de la cible énergétique chez les patients de réanimation. La NPC permet de couvrir la cible énergétique dans les 24 premières heures et peut être mise en place avec succès. Cependant, l’utilisation de certains solutés de nutrition artificielle est associée à une couverture sub-optimale des besoins protéiques. Les données concernant l’évolution clinique sont en cours d’évaluation.
Remerciements : Fondation Nutrition 2000Plus, Baxter Healthcare Corporation et SNFGE.
© 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 24 - N° S1
P. 49 - décembre 2010 Retour au numéro
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