Suite à l’enquête française réalisée en 2007, la phase 2 sur les pratiques d’initiation du traitement par pompe en pédiatrie a été menée entre juin 2008 et sept. 2009 afin de décrire les modalités de mise en route d’un traitement par pompe (MRP) à insuline chez les enfants (<18 ans) diabétiques de type 1 (DT1).

54 diabétologues hospitaliers de 41centres de pédiatrie et 13 centres de diabétologie adulte ont inclus 207 enfants DT1 âgés de 11 ± 4 ans (de 8,2 mois à 18 ans), dont 52 % de garçons. L’ancienneté du diabète est de 4 ± 3 ans à la MRP (de 0 à 14,7 ans). 20 % des patients ont présenté une hypoglycémie sévère et 17 % une acidocétose dans les 12 mois précédant la MRP. L’insulinothérapie avant la pompe est de 1 ± 0,6 U/kg/jour avec 3,2 ± 0,6 injections (69 % par stylo) ; 38 % des patients réalisaient des injections ponctuelles supplémentaires. La dernière valeur de l’HbA1c est comprise entre 8 et 10% pour 44% des patients, < 8 % pour 40 % et > 10 % pour 16 %, pour une moyenne générale de 8,8 ± 2 %. Les patients font 4,5 ± 1,6 glycémies capillaires par jour et déclarent 6,7 ± 8,6 hypoglycémies non sévères par mois. La mise en route de la pompe utilise préférentiellement un analogue rapide de l’insuline (90 %) avec cathéter à canule souple (95 %). Le débit de base est de 15 ± 12 U/24 h avec un rapport basal/total de 41,6 ± 14 %. La pompe est principalement motivée par la demande de l’enfant (61 %) ou de ses parents (46 %), l’équilibre insuffisant du diabète (46 %), la phobie des injections (28 %) et par un phénomène de l’aube (10 %). Pour 12 % des enfants la pompe constitue l’insulinothérapie de 1^re intention (âge médian 5 ans, de 8,2 mois à 15,2 ans). En moyenne 2 mois après la MRP, l’HbA1c est de 7,9 ± 0,8 % améliorée significativement de -1,2 ± 2,0 % (p < 0,001).

Le nombre d’enfants diabétiques traités par pompe à insuline a été multiplié par 10 durant les 6 dernières années. Cette première cohorte de 200 enfants DT1 souligne le contexte et les spécificités des indications de la pompe en pédiatrie en France (âge, taux d’HbA1c, réduction des hypoglycémies). La prise en compte des demandes de l’enfant et de ses parents semble aujourd’hui plus déterminante.