P7 INTENSIA : Enquête de pratiques auprès de diabétologues libéraux français sur l’intensification de l’insulinothérapie des patients diabétiques de type 2 - 21/12/10
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Résumé |
Objectif |
L’intensification du traitement insulinique chez le patient diabétique de type 2 en échec d’une insuline basale, est laissée à l’appréciation du diabétologue (HAS 2006). L’objectif de notre étude est d’évaluer le type d’intensification utilisé par les diabétologues, leurs facteurs de choix et les messages éducatifs délivrés aux patients.
Matériels et Méthodes |
727 diabétologues libéraux ont été contactés par l’institut BVA. Ils devaient répondre à une enquête en 3 parties : définition de l’intensification, analyse du dernier patient intensifié, 2 cas cliniques permettant de décrire les schémas insuliniques choisis.
Résultats |
18 % des médecins sollicités ont répondu à l’enquête (échantillon représentatif, sans biais majeur par rapport aux non-répondants). À la question sur la définition de l’intensification, la réponse était dans 84 % des cas « Augmentation du nombre d’injections d’insuline ». Le schéma majoritairement choisi chez le dernier patient intensifié, était un basal bolus (BB, 59 %), suivi par le schéma 2 insulines pré-mélangées (2 PREMIX, 22 %) puis 3 insulines prémélangées (3 PREMIX, 5 %). En échec d’une association d’antidiabétiques oraux et d’une insuline lente (cas clinique 1), on retrouve une distribution proche : 55 % de BB, 29 % de 2 PREMIX, 9 % de 3 PREMIX. En cas d’échec d’un schéma de 2 PREMIX, le choix se porte sur le schéma 3 PREMIX (48 %) ou 2 PREMIX avec un analogue rapide le midi (24 %), versus le BB (26 %). Les facteurs influençant le choix du diabétologue sont : l’HbA1c avant intensification, l’objectif d’HbA1c et le profil glycémique. Le choix des schémas PREMIX est surtout influencé par le style de vie du patient (30 % vs 16 % BB, p < 0,063). Les diabétologues privilégiant les schémas PREMIX éduquent plus leurs patients à varier les doses de PREMIX que les prescripteurs préférentiels de BB (85 vs 57 %, p < 0,001) ; ces derniers utilisent un algorithme d’adaptation de doses pour l’insuline rapide dans 1/3 des cas.
Conclusion |
En cas d’intensification, 2/3 des diabétologues privilégient un schéma BB et un tiers un schéma PREMIX. Les facteurs de choix sont les mêmes quel que soit le schéma choisi. L’expérience personnelle a certainement un poids important dans nos attitudes thérapeutiques au delà des critères biocliniques.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 36 - N° S1
P. A41 - mars 2010 Retour au numéro
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