P73 Diabète gestationnel : valider un seuil d’intervention thérapeutique pour les femmes enceintes sans facteur de risque de macrosomie - 21/12/10
Résumé |
Objectif |
Évaluer si les seuils d’intervention thérapeutique du diabète gestationnel peuvent être rehaussés de < 0,90 à < 1,05 g/L à jeun et de < 1,20 à < 1,40 g/L en postprandial chez les femmes sans facteur de risque de macrosomie, sans augmenter le risque de macrosomie ou de complications materno-foetales.
Patients et Méthodes |
Étude prospective monocentrique depuis 1998. Inclusion successive de femmes enceintes sans facteurs de risque de macrosomie (définis comme diabète dans la famille du 1er degré, surpoids ou prise de poids excessive pendant la grossesse, suspicion échographique de macrosomie, antécédents de macrosome = 4 kg, de toxémie ou de mort fœtale). Un test pragmatique de dépistage est réalisé entre la 26e et 28e semaines d’aménorrhée (SA) soit une glycémie veineuse à jeun (GAJ) et à 2 heures après un petit-déjeuner avec minimum 60 g de glucides (GPP). Le groupe 1 normoglycémique = femmes avec GAJ < 0,90 g/L et GPP < 1,20 g/L. Groupe 2 = celles avec GAJ entre 0,90-1,05 g/L et/ou GPP entre 1,20-1,40 g/L ; aucune mesure thérapeutique n’a été prise. Comparaison des groupes en terme des données biométriques en début/ fin de grossesse, des taux de macrosmie et complications obstétricales/néonatales.
Résultats |
Au total, 1 254 femmes ont été recrutées (groupe 1 : n = 1 000 ; groupe 2 : n = 254) ; âge moyen maternel respectivement de 30,8 ± 4,8 et 31,8 ± 4,8 (p = 0,005) et IMC pré-grossesse de 20,9 ± 2,0 et 21,4 ± 2,5 (p = 0,009). La parité, le taux de tabagisme et la prise de poids pendant la grossesse sont comparables (p = NS). Les glycémies du groupe 2 sont significativement plus élevées : GAJ = 0,90 ± 0,07 vs 0,77 ± 0,07 g/L (p < 0,001) et GPP = 1,06 ± 0,18 vs 0,86 ± 0,14 g/L (p < 0,001). Les taux de macrosomie ont été calculés selon deux définitions : 1) poids de naissance > 90e percentile pour l’âge gestationnel : respectivement 3,6 % et 3,5 % (p = 0,965) ; 2) poids = 4 kg : 5,0 % et 4,7 % (p = 0,856). Le terme moyen des deux cohortes : 39,5 ± 1,5 SA. Le poids de naissance moyen (3,2 ± 0,5 kg et 3,3 ± 0,4 kg) ainsi que les taux de césarienne (15,2 % et 16,5 %) et de complications materno-foetales sont similaires dans les 2 groupes (p = NS).
Conclusion |
En l’absence de facteur de risque de macrosomie, le seuil glycémique d’intervention pourrait être rehaussé à < 1,05 g/L à jeun et à < 1,40 g/L à 2 heures en postprandial.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Vol 36 - N° S1
P. A56-A57 - mars 2010 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.