La macrosomie fœtale reste la complication la plus fréquente des grossesses au cours du diabéte. L’échographie est le meilleur outil de dépistage mais opérateur dépendant. Le but de notre étude a été 1) d’identifier l’accélération de la croissance fœtale, 2) d’évaluer la macrosomie à l’aide des courbes de croissance individualisées 3) d’identifier un seuil de périmètre abdominal (PA) fœtal prédictif de la macrosomie à 38 SA.

Nous avons exploré une cohorte prospective de 280 grossesses (n = 87 DT1 et 193 DT2) pour toutes les données échographiques était disponibles. Le périmètre abdominal fœtal a été mesuré mensuellement de façon à déterminer la période d’accélération de la croissance fœtale des futurs macrosomes. La macrosomie a été définie par un poids fœtal = 90^e percentile des courbes standardisées selon le poids et la taille maternels, la parité et le sexe (Gardosi).

L’utilisation des courbes individualisées permettait de dépister 9,6 % de macrosomes supplémentaires par rapport aux courbes de Leroy-Lefort et de reclasser 2,5 % des fœtus comme n’étant pas macrosomes (p < 0,05). Il existait une accélération de la croissance fœtale des futurs macrosomes détectables par l’échographie entre 24 et 28 SA (p < 0,05). Pour l’estimation du poids fœtal à 38 SA, l’échographie apporte une VPP de 84,5 % et une VPN de 65,3 %. Comparativement au poids de naissance, le taux de faux négatif de macrosomie était de 13,6 % et le taux de faux positif de 9,4 %. Un PA fœtal > à 380 mm dans la 38^e SA permettait d’identifier les macrosomes avec une spécificité de 100 %.

L’usage des courbes individualisées permettent de repérer les futurs macrosomes dés le 6^e mois et d’évaluer la macrosomie avec une bonne VP. L’échographie reste un examen fiable dans le dépistage de la macrosomie à terme.