La prévalence du diabète est importante chez les acromégales (19 à 56 %). Les analogues de la somatostatine (SA) contrôle l’hypersécrétion d’hormone de croissance, mais l’effet bénéfique sur la tolérance au glucose (TG) est contrebalancé par l’inhibition de la sécrétion d’insuline par la molécule.

Travail rétrospectif dont l’objectif est de décrire l’évolution de la tolérance glucidique, déterminée par HGPO 75 g, des patients acromégales, en fonction de leur statut initial (diabétique-D-, troubles de la tolérance au glucose -TTG-, et tolérance au glucose normale – NTG). 148 patients hospitalisés entre le 01/01/02 et le 31/12/07 ; et suivis jusqu’au 30/06/09 ont été inclus. 56 ont reçus un traitement par SA. 51 répondaient aux critères d’inclusion (10 D, 17 TTG, 24 NTG) : 45 hommes, âge au diagnostic 43 ans, IMC 27,1 kg/m², suivis pendant 88 mois, dont 70 mois sous SA (médiane).

En dehors des anomalies concernant la TG, les caractéristiques des 3 groupes sont semblables (D et TTG plus âgés au diagnostic : 48 vs 39 ans NS). Sous traitement augmentation significative du poids, de l’IMC et de la glycémie à jeun (1 kg p = 0,03 ; 0,4 kg/m² p = 0,01 et 0,3 mmol/l p = 0,006, en médiane). 47 % des patients ont gardé une TG stable cas, 37 % l’ont aggravée et 16 % améliorée. L’évolution sous traitement de l’acromégalie (65 % de contrôle de l’IGF1), du poids et de la glycémie n’est pas différente selon la TG avant traitement. Au bout de 70 mois le pourcentage D passe de 20 à 35 %. Les déterminants de la dégradation de la TG sont : une durée de suivi (p = 0,09) et de traitement (p = 0,08) plus longues, une prise de poids plus importante (p = 0,07), une moins bonne réponse au SA (p = 0,06).

Cette étude suggère que la détérioration de la glycémie au cours du temps ne dépend pas de la tolérance au glucose initiale et souligne l’importance d’assurer une surveillance glycémique stricte chez tous les patients au décours du traitement par SA.