P92 Présentation clinique et pronostic du diabète de type 1 auto-immun révélé par un diabète gestationnel (DG) - 21/12/10
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Résumé |
Introduction |
Le DG est un trouble de la tolérance au glucose diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, sans préjuger de son étiologie. La révélation d’un diabète de type 1 auto-immun (DT1) pendant la grossesse est une situation rare, dont la présentation et le pronostic sont peu décrits. Nous rapportons 21 observations de ce type.
Patients et Méthodes |
Étude descriptive de cas de diabète révélé pendant une grossesse (« grossesse index ») et ayant évolué vers un diabète permanent, dont l’origine auto-immune a été confirmée par la présence d’anticorps anti-GAD et/ou anti-IA-2. Les résultats sont exprimés en médiane.
Résultats |
Parmi les 21 patientes 12 étaient multipares (15 grossesses) et 5 avaient déjà eu un DG. Sept de ces grossesses (47 %) avaient eu une issue anormale (1 mort fœtale, 6 macrosomies). Au moment de la grossesse index, les 21 patientes étaient âgées de 31 ans, avaient un IMC de 19,8 kg/m2 et 16 avaient au moins un facteur de risque de DG. Le diabète a été diagnostiqué au terme de 26 SA, par un dépistage systématique chez 16 femmes, à l’occasion d’une macrosomie chez 2 et d’une décompensation métabolique chez 3. La glycémie à jeun était à 7,2 mM (5,2-13,5, décompensations exclues). Toutes les patientes ont été traitées par insuline, dans 10 cas au moment du diagnostic de DG et après 4 semaines de régime chez les autres. Le terme de l’accouchement a été de 38 SA. Dans 67 % des cas, la grossesse index a eu une issue anormale (10 macrosomies, 4 prématurés, 2 morts fœtales). Après l’accouchement, l’insulinothérapie a été arrêtée chez 18 patientes, pour une durée de 6 mois (2-32). Le diagnostic de DT1 a été porté pendant la grossesse index chez 8 patientes et au moment de la rechute du diabète chez les autres.
Discussion |
Le DT1 auto-immun peut se révéler comme un DG chez des patientes, ayant ou non des facteurs de risque de DG. Chez ces patientes, le défaut d’insulinosécrétion de la phase préclinique du DT1 peut être démasqué par l’insulinorésistance physiologique de la grossesse.
Conclusion |
Le pronostic des grossesses révélant un DT1 sous la forme d’un DG est réservé, en partie du fait d’un retard diagnostique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 36 - N° S1
P. A61 - mars 2010 Retour au numéro
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