Le jeûne effectué au cours des programmes d’insulinothérapie fonctionnelle (IF) est une expérience unique où les décisions de resucrage/rajout sont prises dans une situation pure (hors influence des repas, insuline ultrarapide ou activité physique). L’intérêt éducatif est capital, avec validation d’une dose d’insuline basale de jeûne, expérimentation de l’effet d’un resucrage type ou sensibilité à l’insuline corrective et constatation d’une stabilité glycémique dans ces conditions. Un enregistrement continu de la glycémie a été effectué.

Dans le cadre de notre programme d’IF, le jeûne calorique total est effectué en ambulatoire avec des consignes d’autosurveillance glycémique et de mesures correctives lorsque les glycémies s’écartent de la valeur cible [70 à 140 mg/dl]. Nous rapportons le résultat de l’enregistrement continu des glycémies avec ou sans lecture en temps réel, durant 24 h de jeûne sous insulinothérapie basale (40 % de la dose totale d’insuline) chez 34 patients.

Tous les patients ont complété le jeûne avec 28 enregistrements exploitables. Âgés médian de 42 ans, 19 ans de diabète, l’HbA1c est à 7,3 % sous pompe (n = 16) ou glargine (n = 11). On observe une stabilisation glycémique pendant la matinée. Le pourcentage de glycémies dans la cible atteint 80 % en fin d’épreuve, sans différence glargine/pompe, mais significativement plus dans le groupe lecture en temps réel de la glycémie avec alarme (p = 0,001). 104 glycémies inférieures à 70 mg/dl ont été observées, en moyenne 3 par patient, aucune hypoglycémie sévère. Vingt cinq pour cent des hypoglycémies n’étaient pas détectés par le moniteur, 27 % n’étaient pas détectés (ou prises en compte) par le patient. Les patients avec lecture directe ont passé moins de temps en hypoglycémie. 22 patients ont eu au moins un épisode d’hyperglycémie [>140 mg/dl], pour un total de 31 épisodes ayant nécessité un rajout d’insuline.

Le jeûne total ambulatoire est possible et sans risque chez le diabétique de type 1, sous réserve d’adaptation de la basale et d’une surveillance glycémique discontinue adaptée. La mesure continue de la glycémie n’est pas indispensable mais permet une analyse plus fine et informative des fluctuations glycémiques et peut-être plus de confort pour les patients en cas de visualisation directe des glycémies (alarmes).