diabète de type 1, fibrose rétro péritonéale, thrombus coronaire : à propos d’une observation.

patient de 37 ans, diabète T1,14 ans d’évolution, tabagisme actif, adressé pour éducation thérapeutique et bilan des complications dégénératives. L’examen clinique à l’entrée est normal : IMC 24 kg/m², TA 130/70.L’équilibre du diabète est médiocre : HbA1c 8,7 %, fonction rénale normale, rétinopathie non proliférante minime, ECG normal. Le lendemain, le patient présente une douleur lombaire droite évoquant une colique néphrétique, l’échographie abdominale montre une dilatation pyélocalicielle droite modérée et une masse rétro péritonéale autour de l’aorte abdominale sous rénale englobant les artères iliaques. Le diagnostic de fibrose rétro péritonéale est confirmée par le scanner abdominal, le bilan étiologique est négatif. On s’oriente vers une fibrose rétro péritonéale idiopathique : le patient est mis sous corticothérapie et insulinothérapie intensive par pompe à insuline.48 heures plus tard, le patient présente une douleur constrictive thoracique irradiant dans le bras gauche, l’ECG se modifie en antérieur, la troponine est à 0,8 mg/l. Muté en soins intensifs cardiologiques, la coronarographie montre un thrombus isolé du tronc coronaire gauche sans signe de maladie athéromateuse sur le réseau coronaire. Une aspiration du thrombus est pratiquée avec succès. L’évolution ultérieure est favorable : aucune récidive de douleur angineuse ou abdominale ; 2 mois après : HbA1c 6,5 % sous traitement par pompe en ambulatoire, régression de 50 % de la fibrose rétro péritonéale au scanner, la corticothérapie est poursuivie,

la fibrose rétro péritonéale idiopathique est une maladie inflammatoire systémique, dont la pathogénie reste hypothétique. L’association à un diabète de type 1 a été décrite, le thrombus coronaire est beaucoup plus rare.

l’inflammation tient un rôle important dans les syndromes coronaires aigus et l’association diabète déséquilibré, fibrose rétro péritonéale peut favoriser un accident thrombotique coronaire comme celui présenté par ce patient.