Évaluation du risque de fracture : quel intérêt pour le FRAX® ? - 04/01/11
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Résumé |
La diminution de densité minérale osseuse (DMO) est un facteur de risque pertinent de fracture, mais 40 % environ des patientes fracturées ont une densité osseuse peu diminuée, en raison du caractère multifactoriel de la fragilité osseuse. L’évaluation semi-quantitative de ce risque doit donc également inclure la présence de facteurs de risque cliniques de fracture, plus ou moins indépendants de la DMO. Pour pouvoir quantifier ce risque, il faut ensuite pondérer ces facteurs de risque les uns par rapport aux autres. C’est ce que propose l’outil FRAX® en combinant 10 facteurs de risque cliniques et en y associant, de façon facultative, la DMO au col fémoral pour estimer individuellement une probabilité à 10 ans de fractures ostéoporotiques.
Cet outil permettra-t-il à terme de modifier la prise en charge de nos patientes, en prenant mieux en compte la variété des situations cliniques ? C’est trop tôt pour le dire. Plusieurs limites ont été mises en avant, notamment l’absence d’effet-dose pour certains facteurs de risque (dose de corticoïdes, nombre et sévérité des fractures vertébrales, gravité de la fracture prévalente) ou la prise en compte de la seule mesure de DMO au col fémoral. Les traitements n’ont démontré leur efficacité à réduire le risque de fracture que dans des populations sélectionnées sur des critères de DMO basse ou de fracture vertébrale prévalente. L’extrapolation à des patientes avec des niveaux de risque équivalent obtenu sans ces éléments reste hypothétique. Enfin se pose le problème de la définition d’un seuil thérapeutique, avec le risque de voir l’approche pharmacoéconomique l’emporter sur la démarche médicale.
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