Syndrome aortique : quelle imagerie réaliser ?

Les syndromes aortiques constituent une grande urgence diagnostique et thérapeutique du fait de la morbi-mortalité élevée des maladies aiguës de l’aorte.

La modalité d’imagerie mise en œuvre doit permettre de faire le diagnostic ou d’éliminer la présence d’un syndrome aortique aigu, mais également identifier les signes de gravité de l’atteinte aortique.

La tomodensitométrie, l’échographie transœsophagienne et l’imagerie par résonance magnétique ont des valeurs de sensibilité et spécificité excellentes et à peu près équivalentes pour le diagnostic des maladies aiguës de l’aorte.

La tomodensitométrie a l’avantage d’identifier les atteintes des collatérales et notamment des branches viscérales de l’aorte abdominale (diagnostic des malperfusions).

En pratique clinique, c’est la tomodensitométrie qui est l’examen diagnostic le plus souvent réalisé, suivi par l’échographie transœsophagienne.

Lorsqu’une modalité d’imagerie est négative et que la suspicion clinique est forte de syndrome aortique aigu, une deuxième modalité d’imagerie doit être réalisée sans délai.

Acute aortic syndrome is an emergency that requires prompt diagnosis and treatment because of its high morbidity and mortality rates.

The choosen imaging modality should allow to diagnose or eliminate the presence of an acute aortic syndrome but also identify signs of severity of the aortic disease.

Computed tomography, transesophageal echocardiography and MRI have high sensitivity and specificity values and roughly equivalent for the diagnosis of acute aortic syndromes.

Computed tomography has the advantage of identifying involvement of aortic collaterals including visceral branches of the abdominal aorta.

In clinical practice, Computed tomography is the diagnostic modality the most often performed, followed by trans esophageal echocardiography.

If a high clinical suspicion exists for acute aortic syndrome but initial aortic imaging is negative, a second imaging study should be obtained without delay.