Traitement chirurgical des lésions du ligament croisé antérieur

Les évolutions techniques et scientifiques dans le domaine de la chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA) ont été nombreuses au cours des dernières décennies. L'arthroscopie, le choix du transplant, les moyens de fixation ainsi qu'une meilleure interprétation anatomique ont permis aux techniques de reconstruction du LCA de devenir fiables et reproductibles. Les différentes expérimentations in vitro ainsi que les résultats cliniques à moyen et long terme disponibles actuellement ont également participé à la généralisation de ces techniques. Néanmoins, tant pour la chirurgie de première intention que pour les reprises, il est essentiel de connaître tous les éléments qui interviennent dans la réalisation d'une reconstruction du LCA et de maîtriser plusieurs techniques afin d'adapter au mieux la chirurgie au patient, à sa laxité et aux événements peropératoires. Nous ne traitons que la reconstruction du LCA de première intention chez l'adulte à physes fermées. Dans ce domaine, la reconstruction du LCA monofaisceau sous arthroscopie est actuellement la référence de traitement. Les reprises de chirurgie du LCA posent d'autres difficultés, tout comme le traitement des lésions du LCA chez l'enfant qui n'est pas abordé. Le traitement des ruptures partielles n'étant qu'au stade de démembrement n'est pas développé. Cette motivation constante d'optimisation des résultats, une connaissance approfondie de la biomécanique du genou, ainsi que l'analyse des échecs des reconstructions du LCA ont conduit à l'émergence de nouvelles techniques de reconstruction dites « bifaisceau ». Les bons résultats in vitro et cliniques à court terme nécessitent d'être confirmés, et les indications nécessitent d'être précisées.