Faire une mise au point sur l’exposition professionnelle aux médicaments cytotoxiques à l’hôpital qui concerne de nombreux acteurs (préparateurs en pharmacie, infirmiers, médecins, pharmaciens). Ces personnels exposés peuvent être en contact avec ces produits toxiques au cours de toutes les étapes d’utilisation à l’hôpital : réception, stockage, préparation, gestion des déchets, transport et administration.

Une synthèse des connaissances actuelles est réalisée à partir de données bibliographiques.

À la suite d’un contact avec des agents cytotoxiques, principalement par passage transcutané ou par inhalation, des effets mutagènes, tératogènes et cancérigènes peuvent se produire. Le transfert de la contamination dans des locaux éloignés de la zone de préparation, en particulier ceux dédiés à l’administration, est également étayé par des études qui montrent l’exposition des personnels infirmiers qui peuvent se sentir, à tort, en sécurité. Face à ces risques identifiés, le législateur et les sociétés savantes ont édité des textes officiels et des référentiels. En 2004, une synthèse des nouvelles recommandations sur la préparation en sécurité des agents cytotoxiques a été réalisée par le National Institute for Occupational Safety and Health. Aujourd’hui, toutes les recommandations publiées incluent une formation et un entraînement rigoureux, des programmes de certification et l’utilisation d’équipements de prévention individuels (gants, habillage, protection respiratoire) et collectifs (enceintes de préparation de type hotte à flux laminaire ou isolateurs). Des dispositifs de préparation novateurs comme les dispositifs de transfert de médicaments en système clos, sont depuis quelques années une solution efficace pour minimiser la contamination à la source en limitant la génération d’aérosols ou de microgouttelettes au cours de la préparation dans l’enceinte.

L’évaluation de l’efficacité des mesures de protection devrait associer la surveillance biologique (recherche de médicaments anticancéreux ou de leurs métabolites dans les urines ou le sang), environnementale (prélèvement de surface et recherche de traces de médicaments manipulés dans les enceintes et les zones adjacentes), et médicale (prélèvement d’urine ou de sang pour rechercher des paramètres biologiques ou biochimiques pathologiques signant une exposition professionnelle), même si actuellement aucune recommandation ne précise leurs modalités de mise en œuvre.

To make a focus on the occupational exposure to antineoplastic drugs, which involves many hospital staff (such as pharmacy technicians, nurses, physicians, pharmacists) who may come into contact with these toxic agents during all stages of their use in health facilities: receipt, storage, preparation, waste management, transportation and administration.

A synthesis of current knowledge is made from literature Data.

Following contact with antineoplastic agents, mainly by dermal absorption or by inhalation, mutagenic, teratogenic and carcinogenic effects may occur. The transfer of contamination in rooms away from the preparation area, especially those dedicated to the administration, is also supported by studies that show exposure of nurses who may wrongly, feel safe. To address these identified risks, the lawmaker and learned societies have published official documents and guidelines. In 2004, a summary of the new guidelines on the safe handling of cytotoxic agents was conducted by the National Institute for occupational safety and health. Today, all published guidelines include teaching and rigorous training, certification programs and use of personal protective equipment (gloves, disposable gown, respiratory protection) and mass protective equipment (handling specially designed handling equipment such as safety cabinet or isolator). Innovative preparation devices such as closed-system drug transfer devices have been for some years an effective solution to minimize contamination at the source by limiting the generation of aerosols or leakages during preparation. Some studies have proved their effectiveness.

Assessing the effectiveness of protective measures should involve biological (search for anticancer drugs or their metabolites in urine or blood), environmental (take a sample of surface and search for traces of drugs prepared in safety box and adjacent areas), and medical (sample of urine or blood for biological or biochemical parameters pathological proving occupational exposure), monitoring although currently no guideline specifies the procedures for their implementation.