Amélioration de l’angioscanner thoracique dans le cadre d’une EPP
Improvement of pulmonary angiography in the framework of a maintenance of certification
M. Jolibert 
, V. Vidal, F. Cohen, J.-M. Bartoli, G. Moulin, A. Jacquier, J.-Y. Gaubert
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Résumé
Objectifs
Cette évaluation des pratiques professionnelles (EPP) a évalué la qualité des angioscanners thoraciques réalisés pour suspicion d’embolie pulmonaire (EP) aiguë.
Matériels et méthodes
Cinq critères d’évaluation validés dans la littérature ont été choisis, portant à la fois sur la technique de réalisation et sur la qualité de l’interprétation : épaisseur de coupe millimétrique, réhaussement de l’artère pulmonaire supérieur à 250 UH, acquisition caudocrâniale, analyse possible des artères pulmonaires de cinquième ordre et mesure du ratio ventricule droit/ventricule gauche en cas d’EP. Quarante angioscanners ont été analysés avant et après la mise en œuvre de moyens d’amélioration des pratiques : modification des protocoles d’acquisition, formation du personnel médical et paramédical et mise à disposition d’un compte rendu préétabli.
Résultats
L’épaisseur de coupe millimétrique était un critère déjà respecté avant l’EP. L’observation des deux autres critères techniques a permis une amélioration significative de la qualité des examens. La recherche de critère de mauvais pronostic en cas d’EP a également été améliorée de façon significative. Seule, la précision dans le compte rendu de l’analyse possible ou non des artères de cinquième ordre n’a pas été améliorée, critère permettant d’éliminer une EP de façon formelle.
Conclusion
Ce travail a permis d’améliorer la qualité des angioscanners thoraciques et de sensibiliser les radiologues sur le rôle pronostique de la dilatation du ventricule droit. Il a également mis en évidence la nécessité de contrôler la qualité d’un angioscanner avant d’établir son compte rendu.
Abstract
Purpose
This evaluation of clinical practices (pulmonary embolus) was performed to evaluate the quality of CT pulmonary angiograms for suspected acute pulmonary embolus.
Materials and methods
Five validated criteria evaluating both the acquisition technique and the quality of image interpretation were selected: slice thickness, pulmonary arterial enhancement over 250HU, caudocranial acquisition, visualization of fifth order pulmonary arterial branches, and right-left ventricular ratio in the presence of pulmonary embolus. Forty CT pulmonary angiograms were reviewed before and after implementation of a practice quality improvement program: modification of acquisition protocol, training of medical and paramedical staff, and implementation of a standardized radiology report.
Results
Thin collimation was already implemented. The implementation of two other technical parameters significantly improved the technical quality of the examinations. The detection of findings with adverse clinical outcome was also significantly improved. Only the accuracy of detection of embolus involving fifth order pulmonary arterial branches could not be improved, a criteria allowing formal exclusion of pulmonary embolus.
Conclusion
This study resulted in an improvement in the quality of CT pulmonary angiograms and increased awareness of radiologists for the prognostic value of right ventricular dilatation. It has also underscored the need for quality control of a CT pulmonary angiogram prior to interpretation.
Mots clés : Évaluation des pratiques professionnelles, Angioscanner thoracique, Embolie pulmonaire
Keywords : Practice quality improvement, CT pulmonary angiogram, Pulmonary embolus
Plan
Vol 92 - N° 1
P. 20-24 - janvier 2011 Retour au numéro
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