Modelling of blood pressure and total cardiovascular risk outcomes after second-line valsartan therapy: The BSCORE study

Modélisation de la pression artérielle et du risque cardiovasculaire total après traitement de deuxième ligne par valsartan : l’étude BSCORE

Doi : 10.1016/j.acvd.2010.12.005

Robert Lins ^a ^b, Nicolas Coen ^c, Ann Aerts ^c, Karen MacDonald ^d, Heidi Brié ^c, Christine Hermans ^c, Yu-Ming Shen ^d, Christopher Lee ^d ^e, StefaanVancayzeele ^c, Natalie Mecum ^d, Ivo Abraham ^d ^e

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le samedi 19 février 2011

Summary

Background

European guidelines recommend that antihypertensive management should be graded as a function of total cardiovascular risk.

Aims

To examine the multilevel (patient- and physician-level) determinants of blood pressure and residual total cardiovascular risk outcomes associated with second-line valsartan therapy.

Methods

The BSCORE study was a prospective, multi-centre, pharmacoepidemiological study of the “real-world” effectiveness of second-line valsartan with or without hydrochlorothiazide.

Results

A total of 3497 patients were recruited by 354 physicians. Mean age was 63.8±12.0 years; 52.3% were male; 20.9% were smokers; 47.7% were dyslipidaemic; and 23.6% had diabetes. On average, reductions in blood pressure and increases in the proportions of patients with controlled blood pressure after 90 days were statistically significant (all P <0.001). Twenty-one percent of systolic blood pressure and 25.6% of diastolic blood pressure variability at follow-up was attributable to physician-level characteristics. Significant reductions in total cardiovascular risk were observed (P <0.001); with 12.5% of the variability in total cardiovascular risk change attributable to physician-level characteristics. Several independent determinants of blood pressure outcomes were identified, many of which are modifiable.

Conclusions

Second-line valsartan therapy improves blood pressure outcomes under variable real-world conditions, and is associated with a decrease in total cardiovascular risk. Optimizing antihypertensive effectiveness, including the reduction of residual cardiovascular risk, involves managing concomitant conditions and risk factors, improving adherence, and identifying physician-level factors amenable to intervention.

Résumé

Justification

Les recommandations européennes indiquent que la prise en charge de l’hypertension artérielle doit être basée sur l’évaluation du risque cardiovasculaire global.

Objectifs

Examiner les déterminants à deux niveaux (patients et médecins) de la pression artérielle ainsi que le risque cardiovasculaire global, associés à un traitement par valsartan de deuxième ligne.

Méthodes

L’étude BSCORE est une étude prospective, multicentrique, pharmaco-épidémiologique d’évaluation de l’efficacité dans le monde réel d’un traitement par valsartan de seconde ligne, avec ou sans hydrochrlorothiazide.

Résultats

Trois mille quatre cent quatre-vingt-dix-sept patients ont été recrutés par 354 médecins. L’âge moyen était de 63,8±12 ans ; 52,3 % des patients étaient des hommes, 20,9 % des fumeurs ; 40,7 % présentaient une dyslipidémie et 23,6 % un diabète. En moyenne, la réduction de la pression artérielle et l’augmentation de la proportion de patients ayant une pression artérielle contrôlée dans les 90 jours étaient statistiquement significatives (P <0,001). Vingt-et-un pour cent des chiffres de pression artérielle systolique et 25,6 % de la variabilité des chiffres de pression artérielle diastolique lors du suivi étaient attribuables à l’intervention médicale. Une réduction significative du risque cardiovasculaire global a été observée (P <0,001) ; avec une variabilité de 12,5 % du risque cardiovasculaire global lié aux caractéristiques de l’intervention médicale. Plusieurs déterminants indépendants de l’évolution de la pression artérielle ont été identifiés dont plusieurs sont des facteurs de risque modifiables.

Conclusions

Un traitement par valsartan de deuxième ligne améliore le contrôle de la pression artérielle, dans les conditions d’évaluation du monde réel, et est associé à une diminution du risque cardiovasculaire global. Optimiser l’efficacité du traitement hypotenseur en incluant la réduction du risque cardiovasculaire global, implique la prise en charge des pathologies associées concomitantes et des facteurs de risque, contribue à l’amélioration de l’observance, et permet d’identifier des facteurs modifiables par une intervention thérapeutique liée au médecin.

Keywords : Hypertension, Blood pressure, Valsartan, Angiotensin II type 1, Receptor blockers, Treatment effectiveness

Mots clés : Hypertension, Tension artérielle, Valsartan, Dresseurs de récepteur de type 1 de l’angiotensine II, Efficacité de traitement

Abbreviations : BP, DBP, ESC, ESH, GP, ICC, OR, SBP, SCORE, SD, TCVR