Urgences chirurgicales néonatales

Les urgences chirurgicales néonatales sont peu fréquentes mais leur prise en charge anesthésique doit prendre en compte de multiples particularités physiologiques du nouveau-né et la physiopathologie de la malformation congénitale sous-jacente. Le comportement pharmacocinétique de la plupart des agents anesthésiques est modifié. L'immaturité hépatique est responsable, pour un grand nombre d'entre eux, d'une augmentation de la demi-vie d'élimination. Les capacités d'adaptation du myocarde sont limitées et les désaturations surviennent très rapidement au cours de toute apnée. À l'inverse, les conséquences de l'hyperoxie ne doivent pas être négligées. Certaines pathologies justifient une expansion volémique importante. La place de l'albumine reste controversée en dépit de l'utilisation croissante des cristalloïdes. La problématique de la hernie de coupole diaphragmatique réside dans l'agénésie pulmonaire sous-jacente et le contrôle de l'hypertension artérielle pulmonaire est déterminant. La cure de l'atrésie de l'oesophage type 3 expose surtout aux difficultés ventilatoires jusqu'à la fermeture de la fistule. Le laparoschisis conduit à des tableaux de gravité très variable selon l'atteinte digestive associée. Les cures de hernie de coupole, d'omphalocèle et de laparoschisis peuvent être responsables d'un syndrome du compartiment abdominal à l'origine d'une défaillance multiviscérale. Une analgésie insuffisante modifie le contrôle spinal et supraspinal de la douleur. L'administration de la morphine tient compte des modifications de son métabolisme. L'anesthésie locorégionale exercerait des effets favorables après chirurgie majeure, en particulier sur la durée de ventilation contrôlée. Une immaturité des fonctions immunitaires augmente le risque infectieux.