Traitement chirurgical des gangrènes du périnée

La gangrène du périnée est une affection rare due à une infection des parties molles par des germes aérobies et/ou anaérobies, évoluant brutalement vers la cellulite et la fasciite nécrosante. Elle a été décrite sous sa forme idiopathique par Fournier en 1884, mais elle se développe le plus souvent à partir d'une lésion suppurée urogénitale, anorectale ou cutanée. Dès le diagnostic posé, le traitement, qui doit être institué en extrême urgence, comprend des mesures de réanimation et une antibiothérapie probabiliste intraveineuse qui est adaptée aux données des prélèvements. Le traitement chirurgical doit être réalisé le plus tôt possible. Il comporte des interventions chirurgicales itératives pour excisions, débridements et drainage, une colostomie d'emblée dans les cas graves ou lorsque l'origine est coloproctologique et, rarement, une dérivation urinaire. Alors que l'intérêt de l'oxygénothérapie hyperbare demeure discutable, il existe un consensus sur l'utilité des pansements comportant un système aspiratif car ils permettent désormais une prise en charge confortable et accélèrent le processus de cicatrisation.