Chirurgie des traumatismes récents du carpe

Les traumatismes ostéoligamentaires récents du carpe représentent un vaste spectre de lésions touchant habituellement des patients jeunes, lors de traumatismes à haute énergie. La lésion osseuse pure la plus fréquente est la fracture du scaphoïde ; les lésions ligamentaires sont représentées essentiellement par la dissociation scapholunaire et la luxation périlunaire du carpe. En pratique, le diagnostic est souvent difficile et retardé, et les lésions anatomiques sont souvent mixtes, ligamentaires et osseuses. Le traitement est fréquemment chirurgical ; il doit être rigoureux et s'efforcer de réparer les atteintes osseuses et ligamentaires dans le même temps. Les techniques ont progressé grâce aux nouvelles approches (miniostéosynthèse, arthroscopie, chirurgie percutanée). Le but du traitement est double : restaurer la fonction (mobilité, indolence) et prévenir l'apparition d'une arthrose post-traumatique. La hantise est l'évolution spontanée inéluctable vers l'arthrose (scapholunate advanced collapse [SLAC] wrist , scaphoid nonunion advanced collapse [SNAC] wrist ). Le pronostic de ces lésions, surtout combinées, reste cependant souvent sérieux avec des séquelles habituelles (raideur, douleur, arthrose, etc.).