L'objectif principal de cette étude était d'analyser les difficultés d'application à grande échelle d'un protocole court de prévention de la transmission mère-enfant du VIH par la névirapine. Le présent travail a évalué les éléments de suivi des enfants.

Patients et méthodes. - Il s'agit d'une étude longitudinale portant sur 231 nourrissons issus de 222 mères dépistées pendant la grossesse dans 36 formations sanitaires de Cotonou et sa banlieue. La névirapine a été administrée à la dose unique de 200 mg à la mère au cours du travail et à la dose de 7 mg à l'enfant à la naissance. Ces enfants ont été régulièrement suivis du 13 juin 2000 au 30 avril 2002. L'allaitement artificiel exclusif ou l'allaitement maternel exclusif avec sevrage précoce à quatre mois ont été recommandés. Les PCR ont été réalisées à un mois et à six mois ou un mois après le sevrage effectif. Le cotrimoxazole a été donné systématiquement dès l'âge de six semaines de vie.

Résultats. - La séroprévalence au VIH était globalement estimée à 4 % chez les femmes enceintes dépistées. Cent quatre-vingt dix-sept couples mère-enfants ont effectivement bénéficié de la névirapine et le protocole a été correctement suivi dans 51 % des cas. Le taux de consultation était de 18,5 %. L'âge moyen des enfants suivis était de 10,8 mois à la fin de l'étude. Le taux de transmission était globalement estimé à 20,4 % et à 7 % en situation optimale (protocole respecté, taux de CD₄ supérieur à 500). Si l'allaitement maternel exclusif avec sevrage précoce a été adopté dans la majorité des cas, l'âge moyen du sevrage effectif était de 8,3 mois. Vingt-trois enfants sont décédés au cours du suivi notamment de déshydratation par diarrhée et vomissement au cours du sevrage.

Conclusion. - L'étude confirme l'efficacité de la névirapine dans la prévention de la transmission mère-enfant du VIH chez les femmes non immunodéprimées et met en relief les problèmes concrets auxquels il conviendrait de trouver des solutions avant la mise en place à grande échelle de ce protocole.

The aim of this survey was to analyse the constraints of implementing on a larger scale the protocol of prevention of HIV/AIDS from mother to child by Nevirapine intake. This survey takes stock of the components of the children medical care follow-up.

Patients and methodology. - Here is a straight line survey on 231 newborns from 222 screened mothers during pregnancy in 36 Health Centres in Cotonou and suburbia. Nevirapine has been administered in a single dose of 200 mg to mothers during labour and a dosage of 7 mg to the infant at birth. These infants have been steadily followed-up from 13 June 2000 to 30 April 2002. Exclusively feeding either on artificial milk or breastfeeding and a premature weaning at four months of age have been recommended. PCR screening has been conducted at one and six months of age or one month after the effective weaning. Cotrimoxazole has been systematically administered at six weeks.

Results. - HIV/AIDS sero prevalence was globally evaluated at 4% in the screened pregnant women. One hundred and ninety seven mothers and children have effectively benefited from nevirapine intakes and this protocol has been adequately observed in 51% cases. The medical check-up rate was 18.5%. The average age of children under medical care was 10.8 months at the end of the study. The mother to child transmission rate was globally estimated at 20.4% and 7% in an optimal situation (the protocol was observed and the rate of CD₄ above 500). In case of breastfeeding exclusively followed by a premature weaning in most cases, the average age of effective weaning was 8.3 months. Twenty-three children died during medical care follow-up basically from dehydration brought about by diarrhea and vomiting during weaning period.

Conclusion. - The survey confirms the potency of nevirapine in preventing HIV transmission from mother to child in non immunosuppressed women and lays emphasis on real problems for which appropriate solutions should be found before the implementation on a larger scale of this protocol.