La nécessité d’un traitement du diabète de la mucoviscidose sans hyperglycémie à jeun reste discuté, vu le faible risque de microangiopathie. Nous avons voulu savoir quelle était l’évolution de l’équilibre glycémique, de l’état nutritionnel et respiratoire des patients avec diabète de la mucoviscidose traités par répaglinide.

25 adultes (19 femmes) suivis de mai 2000 à mai 2010 sont inclus. Le diagnostic de diabète a été fait sur hyperglycémie provoquée orale, tous sont anticorps anti GAD et IA2 négatifs, 50 % sont homozygotes DF-508, tous ont une insuffisance pancréatique externe. L’âge médian était de 27 ans (17- 41), 29 % une atteinte respiratoire sévère. A la découverte du diabète, le taux de HbA1c médian est 7,3 % (5,3 - 8) et IMC médian 19,17kg/m<SUP>2</SUP> (14,88 - 22,56), 28 % ont un IMC<18.

La durée moyenne de suivie est de 66 mois. Sous répaglinide (posologie moyenne 5mg/Jour), à 2 ans, en médiane, l’HbA1C diminue de 0,9 %, et le poids augmente de 1,65kg. Après 2 ans, l’évolution des paramètres est variable selon les patients, avec tendance à l’aggravation. 64 % des patients ont présentés au moins une hypoglycémie, aucun épisode sévère. Au terme de l’étude, seuls 3 patients sont sous répaglinide. L’indication à une insulinothérapie a été posée chez 76 % des patients : 68 % déséquilibre glycémique (42 % augmentation de l’HbA1c, 36 % glycémies post-prandiales non contrôlées, 21 % hypoglycémie avec glycémies post-prandiales non contrôlées), 26 % dégradation du VEMS, 10 % perte ou non reprise de poids, 16 % transplantation pulmonaire. Le délai médian de passage à l’insuline a été de 29,3 mois (6 – 84).

La place du répaglinide dans le traitement du diabète de la mucoviscidose est débattue. Notre étude rétrospective montre que l’amélioration reste transitoire. La réévaluation doit être régulière sur l’équilibre glycémique, mais aussi sur l’évolution nutritionnelle et respiratoire.