Les diabétiques hémodialysés sont à haut risque de complications cardiovasculaires. L’équilibre glycémique est crucial pour réduire leur morbi-mortalité, mais est difficile à obtenir du fait de l’alternance des séances de dialyse. Le holter glycémique est un outil clinique qui permettrait d’optimiser la prise en charge des ces patients.

évaluer le contrôle glycémique à l’aide d’un suivi par holter glycémique chez des diabétiques de type 2 (DT2) hémodialysés sous traitement insulinique optimisé.

Étude pilote prospective multicentrique d’évaluation du contrôle glycémique sur 3 mois chez des DT2 hémodialysés traités par schéma insulinique basal-bolus (insuline aspart-detemir NovoNordisk). Paramètres d’évaluation : moyenne de 3 glycémies veineuses prédialyses, HbA1c, holter glycémique (Navigator^®, Abbott), sur 48 heures englobant deux séances consécutives de dialyse réalisés à 0, 1 et 3 mois avec mesure des glycémies moyennes, de l’indice de la variation glycémique intra-journalière (MAGE) et du coefficient de variation glycémique (CV). Le traitement insulinique est ajusté en fonction des résultats du holter glycémique.

Depuis janvier 2010, 6 patients (2 femmes, 4 hommes) ont été inclus : âge 65,5±9,5 ans, IMC : 31±6kg/m², DT2 depuis 16,5±7 ans, dialysés depuis 3,1±1,8 ans. Après 3 mois, HbA1c diminuait de 7,7±1,0 % à 7,3±0,9 % sans hypoglycémies nocturnes. La glycémie veineuse prédialytique diminuait de 1,64±0,77 à 1,28±0,46g/l, la glycémie moyenne mesurée à partir des holters glycémiques diminuait de 1,79±0,54 à 1,54±0,51g/l (p=0,09). Le MAGE diminuait de 1,07 à 1,00g/l. L’analyse des 18 holters glycémiques montrait que le MAGE était significativement corrélé aux glycémies moyennes (p<0,001), mais pas le CV.

Les holters glycémiques chez les DT2 hémodialysés sous schéma basal-bolus montrent à 3 mois une diminution de la glycémie moyenne sans majoration des hypoglycémies nocturnes. MAGE et CV donnent des informations différentes suggérant l’intérêt du holter glycémique dans cette population.