Nous rapportons deux observations de manipulations de pompe à insuline chez des adolescents diabétiques se manifestant par des hyperglycémies et hypoglycémies sévères.

1^re observation : un garçon de 13 ans diabétique de type 1 (DT1) est traité par pompe à insuline externe depuis 2 ans. Il présente des hypoglycémies entraînant des hospitalisations itératives. Au domicile, le patient présente une hypoglycémie à 0,31g/L avec une pompe arrêtée depuis 6 heures. Le C peptide sanguin à 0,23ng/mL et l’insulinémie à 120mUI/L sont en faveur d’injection factice d’insuline. Une psychothérapie révèle l’auto injection d’insuline dans le cathéter de la pompe à l’aide d’un stylo. L’évolution est marquée par une disparition des hypoglycémies et l’apparition d’épisodes d’auto strangulation.

2^e observation : Une jeune fille de 17 ans DT1 depuis un an est traitée par pompe à insuline portable : HbA1c=12 %, besoins en insuline de 300U/J. Devant une augmentation à 55 % des anticorps anti-insuline de forte affinité (n<2,5 %), le diagnostic d’insulino résistance auto immune est retenu. Après une corticothérapie sans effet sont réalisées 4 cures de Mabthera qui n’améliorent pas la situation métabolique. Des valeurs normales d’insuline libre évoquent une manipulation de la pompe. La concentration de l’insuline de pompe est dosée à 6UI/ml. Un suivi psychiatrique révèle une dilution de l’insuline de la cartouche de pompe par la patiente.

La pompe à insuline, à la fois outil technologique de traitement et lien vital entre le patient et sa maladie, peut chez l’adolescent être l’objet de manipulation. Une évaluation psychologique est particulièrement nécessaire chez l’adolescent avant de débuter un traitement par pompe à insuline. P 311